Sem 8 / ПРзанятие ИБС инфаркт

- собирать жалобы и анамнез, проводить физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больного с болевым синдромом в грудной клетке.

-интерпретировать лабораторные анализы при атеросклеротическом поражении коронарных артерий;

-интерпретировать рентгенограммы, ЭКГ, нагрузочные пробы, КАГ,

-формулировать диагноз ИБС (острые и хронические формы течения).

-выбрать препараты необходимые для лечения различных вариантов течения инфаркта миокарда

-выписать основные препараты для лечения инфаркта миокарда и ИБС;

-определить показания и противопоказания для хирургического лечения ОКС и инфаркта миокарда

-дать рекомендации по реабилитации инфаркта миокарда и для санаторно-курортного лечения больных ИБС.

2

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Лечение больного с острой левожелудочковой недостаточностью включает

а) дыхание или ИВЛ при постоянном повышенном давлении б) инфузию нитроглицерина в) ингибиторы фосфодиэстеразы, фуросемид г) все ответы верны д) верно только а) и в)

2. Набухшие (растянутые) шейные вены в положении стоя наблюдаются при

а) тампонаде сердца б) напряженном пневмотораксе в) легочной эмболии г) верны все ответы д) верно а) и в)

3. При тампонаде сердца не наблюдается

а) повышение центрального венозного давления б) систолический шум в) цианоз г) парадоксальный пульс

д) повышение легочного капиллярного давления заклинивания (PCWP)

4. Для состояния гиповолемии не характерно:

а) уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) б) снижение АД, тахикардия

в) уменьшение ударного объема и сердечного выброса (УО и СВ) г) повышение ЦВД д) снижение давления наполнения левого желудочка

5. При гиповолемическом типе кровообращения для повышения сердечного выброса не следует применять:

а) плазмозаменители б) сердечные гликозиды в) симпатомиметики г) бета-блокаторы д) кортикостероиды

6. У больного с сопутствующей сердечной недостаточностью резко выражена анемия. Какая из предложенных трансфузионных сред предпочтительна?

а) эритромасса б) свежецитратная кровь

в) свежезамороженная плазма

7. ЭКГ-признаками субэндокардиальной ишемии миокарда являются:

а) повышение сегмента S-T выше изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм б) снижение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм в) инверсия зубца T

г) верно только б) и в) д) верно только а) и в)

8. Внутривенным введение морфина при кардиогенном отеке легких можно достичь следующих позитивных эффектов:

а) венодилатации и децентрализации кровообращения б) седации, уменьшения частоты дыханий в) разгрузки малого круга кровообращения г) верно все перечисленное д) верно только б) и в)

3

9. Ведущим симптомом для диагноза остановки кровообращения является:

а) широкие зрачки, не реагирующие на свет б) отсутствие сознания в) отсутствие дыхания

г) отсутствие пульса на сонной артерии д) цианоз

10.Для вариантной стенокардии не характерны:

А. Боли в покое Б. Интенсивный, продолжительный приступ

В. Косовосходящая депрессия SТ на ЭКГ при ВЭМ Г. Гиперферментемия в течение нескольких часов Д. Подъем SТ на ЭКГ во время приступа

11.В какой из перечисленных ситуаций не показана плановая терапия бетаблокаторами?:

А. Стенокардия напряжения II ФК Б. Вариантная стенокардия

В. Стабильная стенокардия напряжения + АГ Г. Стабильная стенокардия напряжения + экстрасистолия

Д. Стенокардия напряжения II ФК на фоне тахикардии

12.Какие из перечисленных эффектов не характерны для бета-блокаторов?:

А.Снимают спазм коронарных артерий Б.Урежают ЧСС В.Обладают антиаритмическим действием Г. Снижают АД

Д. Замедление а-в проводимости

13.Для эффектов нитроглицерина не характерно:

А. Снятие спазма коронарных артерий Б. Снижение числа сердечных сокращений В. Снижение преднагрузки Г. Антиагрегантный эффект Д. Уменьшение постнагрузки

14.Какие из перечисленных эффектов не характерны для бета-блокаторов?:

А.Снимают спазм коронарных артерий Б.Урежают ЧСС В.Обладают антиаритмическим действием Г. Снижают АД

Д. Замедление а-в проводимости

15.Что из перечисленного не характерно для стенокардии I го функционального класса?

а) депрессия сегмента SТ при ВЭМ-пробе

б) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа в) отсутствие изменений ЭКГ в покое г) иррадиация болей в левое плечо д) давящий характер болей

16.Какие изменения на ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ-пробы:

а) реверсия негативного зубца Т б) удлинение интервала РQ

в) депрессия сегмента SТ более 2 мм

г) появление предсердной экстрасистолии д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

4

17.Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии?

а) быстропреходящий подъем сегмента SТ на ЭКГ

б) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии в) приступы возникают чаще ночью

г) наиболее эффективны антагонисты кальция д) физическая нагрузка плохо переносится

18.57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксирован подъем сегмента SТ в отведениях V2-V5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?

а) стабильная стенокардия 4-го функционального класса б) инфаркт миокарда в) ишемическая дистрофия миокарда

г) вариантная стенокардия д) прогрессирующая стенокардия

19.Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?

а) стенокардия Принцметала б) впервые возникшая стенокардия напряжения

в) быстропрогрессирующая стенокардия г) частая стенокардия напряжения и покоя д) все вышеперечисленное

20.При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчины среднего возраста обследует следует начинать:

а) с зондирования желудка б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта в) с ЭКГ г) с гастродуоденоскопии

д) с исследования мочи на уропепсин

21.Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

а) с исследования крови на сахар и холестерин б) с исследования крови на липопротеиды в) с эхокардиографии г) с велоэргометрии д) с фонокардиографии

22.Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:

а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС г) основой диагноза являются изменения ЭКГ

д) необходимо холтеровское мониторирование ЭКГ

23. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:

а) фибриноген б) аминокапроновую кислоту

5

в) протаминсульфат г) викасол

д) все вышеперечисленное неверно

24.Из 5 пациентов, описание ЭКГ которых приводится ниже, у 4 –функциональная сердечная патология, а у 1 - органическая. Укажите ЭКГ пациента с определенно органической сердечной патологией:

а) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях б) синусовая аритмия в) экстрасистолическая аритмия

г) комплекс QS в отведениях V3-V5 д) синдром ранней реполяризации

25.У больной 52 лет приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на

3этаж, проходящие в течение 5 минут в покое или после приема нитроглицерина. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. В течение последних 2 недель приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия SТ, достигающая 2 мм в отведениях V4-V6. На следующий день на ЭКГ в покое в этих же отведениях сохраняется стойкая депрессия SТ, достигающая 1 мм. Предположительный диагноз?

а) стабильная стенокардия 2-го ФК б) инфаркт миокарда в) стабильная стенокардия 4-го ФК

г) стенокардия Принцметала д) нестабильная стенокардия

26.Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?

а) на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента SТ

б) приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой в) вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий

г) для предупреждения приступов целесообразно использовать b-адреноблокаторы д) вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС

27.Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента сегмента SТ. Вероятный диагноз?

а) стенокардия Принцметала б) повторный инфаркт миокарда

в) развитие постинфарктной аневризмы г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию

д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

28.Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме:

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности б) сахарный диабет в) артериальная гипертония

г) наследственная отягощенность д) курение

29. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:

а) горизонтальная депрессия SТ

б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ

г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS

6

30.Бисопролол обладает следующими свойствами, кроме:

а) расширяет коронарные сосуды б) снижает потребность миокарда в кислороде в) снижает сократимость миокарда

г) снижает активность ренина плазмы д) повышает ОПС

31.Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ б) имеются симптомы недостаточности кровообращения в) выявлены нарушения ритма г) имеются факторы риска ИБС д) выявлена кардиомегалия

32.Что из перечисленного не соответствует стенокардии:

а) иррадиация болей в нижнюю челюсть б) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа) в) длительность болей 40 мин и более г) выявление стеноза коронарной артерии

д) боли сопровождаются чувство нехватки воздуха

33.ЭКГ-признаки гиперкалиемии:

а) высокий остроконечный зубец Т б) депрессия сегмента SТ

в) инверсия зубца Т г) тахикардия

д) наличие зубца Q

34.Патогенетические механизмы стенокардии следующие, кроме:

а) стеноз коронарных артерий б) тромбоз коронарных артерий в) спазм коронарных артерий

г) чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде д) недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде

35.Какое из положений в отношении вариантной стенокардии верно:

а) депрессия SТ на ЭКГ

б) приступы болей чаще при нагрузке в) обычно развивается инфаркт миокарда

г) причиной болей является коронароспазм

36.Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

а) ЭКГ б) нагрузочный тест

в) фонокардиография г) эхокардиография

д) тетраполярная реография

37.Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?

а) нарушение ритма б) левожелудочковая недостаточность

в) правожелудочковая недостаточность г) аневризма левого желудочка д) все вышеперечисленное

38. Какой препарат из перечисленных наиболее эффективен при гиперхолестеринемии?

а) никотиновая кислота

7

б) клофибрат в) тироксин г) ловастатин

39. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

а) климактерическая кардиомиопатия б) ИБС в) НЦД

г) миокардит д) перикардит

40. Гиповолемическую форму шока лечат:

а) сердечными гликозидами б) эуфиллином в) салуретиками

г) плазмозаменителями

41. Наиболее характерный ЭКГ-признак прогрессирующей стенокардии:

а) горизонтальная депрессия SТ

б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ

г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS

42. Наиболее вероятной причиной усиления атония кишечника при остром инфаркте миокарда может быть введение следующего препарата:

а) морфин б) лидокаин в) гепарин

г) нитроглицерин д) норадреналин

43. Больная 53 лет наблюдается поликлиникой с диагнозом «гипертоническая болезнь 2 стадии», систематически получает метопролол, через день триампур. При очередной диспансеризации получены следующие биохимические показатели (какой из них не соответствует диагнозу и требует дополнительного объяснения?):

а) креатинин - 0,15 ммоль/л (1,5 мг%) б) холестерин - 5 ммоль/л (190 мг%) в) билирубин - 25 мкмоль/л (1,4 мг%) г) глюкоза - 12 ммоль/л (220 мг%)

д) общий белок - 80 г/л (8,0 г%)

44. Из 5 пациентов, данные ЭКГ которых приводятся ниже, у четырех имеется функциональная сердечная патология, а у одного - органическая. Укажите ЭКГ пациента с органической сердечной патологией:

а) слабоотрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях б) синусовая аритмия в) экстрасистолическая аритмия

г) комплекс QS в отведениях V3-V5 д) синдром ранней реполяризации

45. Какой из перечисленных ниже факторов не повышает риск развития ИБС?

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности б) сахарный диабет в) артериальная гипертония

г) наследственная отягощенность д) курение

8

46. Диагноз хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ б) имеются симптомы недостаточности кровообращения в) выявлены нарушения ритма г) имеются факторы риска ИБС д) выявлена кардиомегалия

47. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для стенокардии?

а) иррадиация болей в нижнюю челюсть б) возникновение болей при подъеме по лестнице (более 1 этажа) в) длительность болей 40 минут и более г) стеноз коронарной артерии

д) боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

48. Какое из перечисленных состояний не относится к патогенетическим механизмам стенокардии?

а) стеноз коронарных артерий б) тромбоз коронарных артерий в) спазм коронарных артерий

г) чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде д) недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде

49. Укажите главный фактор риска развития ИБС:

а) ожирение б) гиперлипидемия в) гипокинезия

г) гиперурикемия д) артериальная гипертензия

50. Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?

а) горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм б) горизонтальная депрессия интервала ST менее 0,5 мм в) косо нисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм г) увеличение зубца Q в V5-V6

д) синусовая тахикардия

51. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

а) ЭКГ б) велоэргометрия

в) фонокардиофафия г) эхокардиография

д) исследование центральной гемодинамики

52. Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?

а) нарушение ритма б) левожелудочковая недостаточность

в) правожелудочковая недостаточность г) аневризма левого желудочка д) все вышеперечисленное

53. Факторами риска ИБС являются

а) артериальная гипертензия б) курение в) сахарный диабет г) ожирение

д) все перечисленное

9

54.Эквивалентом стенокардии могут служить два симптома

а) изжога при быстрой ходьбе б) головокружение при переходе в ортостаз

в) повышение АД при физической нагрузке г) приступы одышки при физической нагрузке

д) колющие боли в сердце при наклонах туловища

55.Наиболее длительный антиангинальный эффект обеспечивает

а) нитроглицерин б) сустак в) нитрогранулонг

г) нитросорбид д) нитромазь

ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЯ

1.Классификация стенокардии.

2.Клинические проявления стенокардии.

3.Какую стенокардию обозначают впервые возникшей

4.Что такое прогрессирующая стенокардия

5.Какие данные позволяют диагностировать вариантную стенокардию.

6.Перечислите инвазивные методы диагностики стенокардии.

7.Какой уровень липидов считается оптимальным для больных ИБС

8.Перечислите антиангинальные препараты для лечения стенокардии 9.Какие препараты относят к нитратам и нитратоподобным средствам. Показания к их

назначению, механизм действия, побочные явления 10.Как различаются бета-блокаторы между собой, показания к их назначению при

стенокардии, побочные и нежелательные явления, противопоказания к применению у больных ИБС.

11.Перечислите группы гиполипидемических препаратов, механизм их действия 12.Показания к применению антагонистов кальция при стенокардии 13.Возможно ли лечение стенокардии ингибиторами АПФ 14.Показания к хирургическому лечению стенокардии 15.Перечислите тесты, применяющиеся для диагностики стенокардии

16.Критерии прекращения теста с физической нагрузкой (ВЭМ, Тредмилл-Тест) 17.Какие заболевания сопровождаются болями в грудной клетке.

18. Какие группы статинов Вам известны, механизм их действия 19.Схемы назначения статинов

20.Показания к назначению секвестрантов желчных кислот, никотиновой кислоты, фибратов

21.Нарисуйте схему системы кровообращения

22.Коронарный кровоток

23.Как определяется прогноз больных со стенокардией

24.Механизмы образования атеросклеротической бляшки

25. Особенности атеросклеротических бляшек, склонных к разрыву

26.Что входит в первичную профилактику ИБС.

27.Перечислите факторы риска ИБС (атеросклероза).

28. Перечислите ситуации, в которых возможно развитие спазма коронарных артерий, исключая вариантную стенокардию.

29.Что означают термины «гибернация» и «стагнация» миокарда, с чем связано развитие этих состояний.

30. Диагностика безболевой стенокардии.

10