2 курс / Гистология / Головной_и_спинной_мозг_Виллигер_Э_

1. Клетки, нервные отростки которых выходят из спинного мозга и образуют передние двигательные корешки. Эти корешковые или дви­ гательные клетки передних рогов встречаются большею частью в пе­ реднем роге, отдельные из них встречаются также латерально в области бокового рога и forraatio reticularis. Невриты идут как двигательные нервы к поперечно-полосатой мускулатуре.

Вместе с этими невритами выходят из спинного мозга в нижнем шейном, во всем грудном и верхнем поясничном отделах еще во­ локна, которые начинаются в особой группе клеток в боковом роге и на периферии между боковым и задним рогами и идут как rami communicantes (albi) к пограничному столбу симпатического нерва. Кле­ точные столбы, которые образуются из этих симпатических клеток, называются tractus intermedio-latcralis.

2. Клетки, нервные отростки которых направляются к белому ве­ ществу и в нем в канатиках идут дальше,— канатиковые клетки. Не­ врит, вступающий в белое вещество, делится на восходящую и нис­ ходящую ветви. Нисходящая ветвь, пройдя короткое расстояние, оканчивается в сером веществе спинного мозга, восходящая ветвь направляется вверх и оканчивается или в свою очередь в сером ве­ ществе спинного мозга или, восходя выше, лишь в определенных отделах головного мозга.

Смотря по месту прохождения и месту окончания невритов эти канатиковые клетки обозначаются также и более точно. Так, они на­ зываются канатиковыми клетками переднего, боковогоили заднего канати­ ка смотря по тому, где проходит нервный отросток—в переднем, бо­ ковом или заднем канатике. Если при этом неврит направляется в бе­ лое вещество той же стороны, то это— гомолатеральные канатиковые клетки, а если он идет через коммиссуру в белое вещество другой стороны, то— контралатеральные канатиковые или коммиссуралъные клетки. Большее значение имеет подразделение канатиковых клеток в зависимости от способа окончания невритов, на аееоциационны клетки и клетки путей.

a)У ассоциационных клеток обе ветви неврита, нижняя и верхняя, пройдя короткое или более длинное расстояние, вступают снова в се­ рое вещество спинного мозга. Клетки своим невритом служат для связи различных высот спинного мозга между собой.

b)У клеток путей верхняя ветвь неврита направляется в белом веществе дальше вверх и оканчивается только в головном мозгу. Клетки с их ^евритом служат для связи спинного мозга с головным. Невриты, ход'и окончание которых одинаковы, идут в белом веществе

непосредственно друг возле друга в виде более или менее обособлен­ ных пучков как определенные мереные пути или системы волокон.

Ассоциационные клетки встречаются рассеянными повсюду в сером веществе спинного мозга, клетки путей сосредоточены более в опре­ деленных местах, главным образом в задних рогах, в средней зоне

ив Еларковом столбу.

3.Клетки Г о л ь д ж и II типа. Неврит вскоре после своего отхождения от клетки еще в пределах серого вещества спинного мозга

Г о л ь д ж и .

ХОД ВОЛОКОН.

При изучении морфологических отношений спинного мозга мы выяснили, что спинномозговой нерв образуется из передних и задних корешковых пучков. Передние двигательные корешки начинаются от больших двигательных клеток передних рогов. Вместе с ними идут возникающие в клетках tractus intermedio-lateralis симпатические во­ локна. Все эти невриты направляются из спинного мозга к периферии и служат для иннервации поперечнополосатой и гладкой муску­ латуры. Это— центрофушлъно проводящие невроны. Что касается спе­ циально иннервации поперечнополосатой мускулатуры, то мы должны

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА

себе при этом заметить, что каждый мускул получает свои двига­ тельные волокна ,всегда из совершенно определенных двигательных клеток, часто из многих клеток, которые в виде клеточных или ядерных столбов могут проходить через несколько сегментов спинного мозга. Так, например, ш. brachialis получает свои двигательные во­ локна из ядерного столба, кото­ рый расположен в пределах с пятого по шестой шейный сег­ мент. Благодаря многочисленным исследованиям установлено бо­ лее точно начало предназначен­ ных для отдельных мышц дви­ гательных нервных волокон из подобных ядерных столбов, и мы знаем уже, по крайней мере от­ части, положение и протяжение этих ядерных столбов внутри

серого вещества передних рогов. При этом выяснилось, что ядерные столбы для проксимальных мышц находятся более в медиальной, а ядерные столбы для дистальных мышц более в латеральной части передних рогов. Здесь мы не будем более детально рассматривать структуру этой «сегментной иннервации мышц». На рис. 171 мы видим эту структуру, изображенную в виде простой схемы для

Рис. 171. Начало n. rausculo-cutaneus из определенных ядерных столбов.

n. musculo-cutaneus, который иннервирует ш т . biceps, brachialis и coraco-brachialis и получает свои волокна из ядерных столбов, рас­ положенных в пределах от пятого. по седьмой шейный сегмент. В до­ полнение сравним изображенные на рис. 2 0 4 таблицы сегментной иннервации мышц. Напротив, мы должны относительно образования двигательных спинномозговых нервов еще кое-что рассмотреть, что имеет значение также и для патологии.

terior и ramus posterior. Для rami anteriores характерно далее, что они вступают между собой в многочисленные соединения и взаимные переплетения, вследствие чего образуются определенные сплетения, plexus (plexus cervicalis, brachialis, lumbalis и т.д.), из которых лишь затем выходят собственно периферические смешанные или чисто чув­ ствительные или чисто двигательные нервы. Следствием такого пе­ реплетения волокон является то, что выходящий из plexus перифе­ рический двигательный нерв может заключать в себе волокна из различных сегментов-спинного мозга. Следует однако при этом заме­ тить следующее. Каждый нервный корешок обслуживает, несмотря на переплетение волокон в plexus, всегда совершенно определенный периферический участок, т. е. передние двигательные корешки, от­ носящиеся к одному определенному сегменту спинного мозга, иннер­ вируют постоянно определенные группы мышц (миотомы). Следова­ тельно, те группы мышц, которые иннервируются от определенного сегмента спинного мозга, отличаются от тех, которые иннерви­ руются определенным периферическим двигательным нервом: мы должны различать корешковую и периферическую иннервацию мышц,

и это объясняет нам также, почему повреждение корешков может повести к параличу совсем других мышц, чем повреждение перифе­ рического двигательного нерва; мы должны различать корешковый и

рализованы mm. teres minor и deltoides, то в таком случае дело идет о периферическом параличе, о повреждении n. axillarus (у А). Но если мы наряду с этими мышцами находим парализованными и дру­ гие, например mm. biceps и brachialis, то мы должны принять, что повреждение захватило определенные корешки или находится внутри спинного мозга на определенной высоте. В таком случае мы имеем перед собой корешковый или спинальный паралич, повреждение ко­ решкового пучка, выходящего из пятого шейного сегмента (повреж­ дение у В).

Вместе с двигательными, центрофугально проводящими волокнами каждый спинномозговой нерв заключает в себе чувствительные или

с передними корешками и образуют периферический смешанный спинномозговой нерв; ветви, направляющиеся к центру, вступают

в качестве задних корешков в спинной мозг и оканчиваются в сером веществе его или же, пройдя в восходящем направлении более длин­ ное расстояние, заканчиваются в области продолговатого мозга. Все эти невроны проводят возбуждение с периферии (с кожи, суставов и т. д.) в спинной мозг.

Мы должны позднее рассмотреть подробнее соотношения этих чувст­ вительных задних корешков при их вхождении в спинной мозг — их ход и окончание, а пока следует пояснить, в каком роде в двигательных и этих чувствительных невронах и в вышеупомянутых ассоциацион­

торая вступает в серое вещество и оканчивается в переднем роге, а корешок, восходя в заднем

канатике, оканчивается затем сам во втором поперечном разрезе. Че­ рез отходящие коллатерали могут передаваться возбуждения с чув­ ствительного неврона на двигательную клетку в той же плоскости. В ответ на воздействующее на периферии раздражение непроизвольно следует движение — рефлекторное движение. Чувствительный и дви­ гательный невроны образуют вместе рефлекторную дугу; отходящая •от чувствительного волокна коллатераль есть рефлекторная коллате­ раль. Вследствие того же, что между чувствительным и двигательным невронами включаются изображенные на втором поперечном разрезе ассоциационные невроны, возбуждение может с чувствительного нев­ рона передаваться сразу по многим двигательным невронам в различ­ ных плоскостях, и таким образом могут вызываться более сложные рефлекторные процессы. Весь этот аппарат, который создается из

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА

волокна тянутся в заднем канатике до продолговатого мозга, где и оканчиваются в определенных серых массах, в ядрах заднего канатика. Эти три главные категории волокон представлены на рис. 174, причем ради простоты не изображено деление корешковых волокон на вос­ ходящие и нисходящие ветви, а нарисована только восходящая ветвь. Впрочем концевое разветвление восходящих волокон и их коллатералей происходит не только в сером веществе одноименной половины мозга, небольшая часть их переходит также через заднюю коммиссуру на другую сторону и там оканчивается в заднем роге. Коллатерали,

разуют, по мере того как они поднимаются в мозге, вскоре среднюю, наконец самую внутреннюю часть канатика. В заднем канатике нахо­ дится, как уже упомянуто, в шейной части мозга разделение на

ней части спинного мозга не выражено. Канатики Г о л л я , в сущности, состоят из волокон, происходящих из нижних сегментов спинного мозга; они суть не что иное, как продолжение волокон заднего кана­ тика, которые расположены в нижних сегментах латерально, а на своем дальнейшем пути кверху оттесняются к средней линии вновь входящими волокнами. Иначе мы можем сказать, что канатик Г о л л я в шейной части спинного мозга составляется из волокон, восходящих из нияших частей спинного мозга; он заключает в себе чувствитель­ ные волокна от нижней конечности и нижней половины туловища,

ложенные сегменты (8-й шейный, l -й и 2-й грудные сегменты), это соот­ ношение нам будет легко понятно, если мы представим себе руки вытя­ нутыми в горизонтальном направлении в стороны, с лучевой поверх­ ностью, обращенной кверху. На ноге передние сегментные участки кожи соответствуют поясничным, а задние участки крестцовым сегментам. Кроме того следует еще иметь в виду, что отдельные соседние сегментные участки ко­ жи на своих границах несколько взаимно покрывают друг друга. Так как мы далее на­ ходим в сплетении, так же как и у двига­ тельных нервов, переплетение чувствитель­ ных волокон, то является также понятным, что кожные участки, иннервируемые от определенного сегмента спинного мозга, существенно отличаются от участков, иннервируемых определенным нервом. Мы должны также и здесь различать между

корешковой и периферической иннервацией,

и подобным же образом встречаем мы и здесь при повреждении чувствительных корешков другое распределение нарушений чувствительности, чем при повреждении периферического нерва. Это показывает наш рис. 1 7 7 . Если повреждение поражает определенный периферический нерв (нерв аЪс), то область распространения наруше­ ния чувствительности (анэстезия) совпа­ дает с областью распространения соответ­ ствующего нерва в коже или area cutanea (А нерв пЬс). Если, напротив, повреждение захватывает определенный корешок (напр, корешок а), то нечувствительный участок кожи соответствует области сегментного участка кожи, относящегося к данному корешку (area cutanea radicularis d), или наоборот, по территории пораженного уча­ стка кожи мы можем делать вывод, повре­

жден ли периферический чувствительный нерв или повреждение кос­ нулось лишь определенного корешка, — периферический или корешко­ вый паралич.

Кроме путей, восходящих в заднем канатике, мы должны теперь назвать еще следующие главные восходящие пути: tractus spinothalavncus и tractus spino-cerebellares.