4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_02

8.Ревякина В.А., Таганов А.В., Кувшинова Е.Д., Ларькова И.А., Мухор16. Терехова Е.П. Современные методы лечения сезонной аллергии: роль

Два случая кольцевидной центробежной эритемы с локализацией в области лица

© Е.В. СОРОКИНА1,2, С.А. МАСЮКОВА4, Н.К. АХМАТОВА1,3, И.В. БИШЕВА1, Е.В. ВЛАДИМИРОВА2

1ФГБНУ «НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова», Москва, Россия;

2Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской

помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия; 3Медицинский институт ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия;

4Институт медико-социальных технологий ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», кафедра

дерматовенерологии с курсом косметологии, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

Эритему кольцевидную центробежную (ЭКЦ) относят к группе фигурных эритем и рассматривают как реактивную эритему, развива-

ющуюся под воздействием многочисленных триггеров, наиболее значимыми из которых являются инфекционные агенты, способные вызвать альтерацию иммунного ответа и формирование реакций кожной гиперчувствительности. Обобщены современные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, иммуногенеза, особенностей клинической картины ЭКЦ Дарье. Представлены 2 клинических случая ЭКЦ с локализацией очагов в области лица. В результате углубленного клинико-лабораторного исследования выявлены ассоциа-

ции между развитием кольцевидной эритемы и высокой степенью бактериальной колонизации зева (S.haemolyticus, Str.pyogenes,

Klebsiella pn.) в одном случае и с реактивацией инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр, в другом. Кроме того, установлено

сниженное содержание Т-лимфоцитов-хелперов (СD3+/CD4+) интерлейкина-2 (IL-2) в сыворотке крови, активационных молекул и ре-

цептора к IL-2 — маркера CD25+. У одной пациентки также отмечена недостаточность в системе интерферона. Больным проведена комбинированная терапия, включающая назначение противовирусных/антибактериальных препаратов на фоне препаратов рекомбинантного интерферона α2-β, индукторов интерферона / бактериального иммуномодулятора поликомпонентной вакцины (из антиге-

нов условно-патогенных микроорганизмов Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris и Escherichia coli). Проведение противовирусной терапии в случае ЭКЦ, ассоциированной с персистирующей ВЭБ-инфекцией и рецидивирующим герпесом, позволило снизить вирусную репликацию и способствовало регрессу очагов ЭКЦ. Во втором случае назначение поликомпонентной вакцины, содержащей лиганды к рецепторам врожденного иммунитета, способствовало активации эффекторов врожденного и адап-

тивного иммунитета и оказало антибактериальное и иммуномодулирующее действие, что также привело к снижению антигенной сти-

муляции и разрешению очагов ЭКЦ.

Ключевые слова: эритема кольцевидная центробежная.

Сорокина Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-1188-6578 Масюкова С.А. — https://orcid.org/0000-0002-6252-2570 Ахматова Н.К. — https://orcid.org/0000-0002-4212-0276 Бишева И.В. — https://orcid.org/0000-0002-8143-7356 Владимирова Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-4123-4204

TO CITE THIS ARTICLE:

Сорокина Е.В., Масюкова С.А., Ахматова Н.К., Бишева И.В., Владимирова Е.В. Два случая кольцевидной центробежной эритемы с локализацией в области лица. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2):193-199. https://doi.org/10.17116/klinderma 202019021193

Two cases of annular centrifugal erythema with localization in the face area

© E.V. SOROKINA1,2, S.A. MASYUKOVA4, N.K. AKHMATOVA1,3, I.V. BISHEVA1, E.V. VLADIMIROVA2

1Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Moscow, Russia;

2Academy of Postgraduate Education under Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies

FMBA of Russia, Moscow, Russia;

3Medical Institute of Penza State University, Penza, Russia;

4Moscow State University of Food Production, Institute of Medical and Social Technologies, Department of skin and venereal diseases with cosmetology course, Moscow, Russia

ABSTRACT

Annular centrifugal erythema (ACE) belongs to the group of figured erythema and is considered as reactive erythema, developing under the influence of numerous triggers, the most significant of which are infectious agents that can cause alteration of the immune response and the formation of skin hypersensitivity reactions. Modern data on the etiology, pathogenesis, immunogenesis, and clinical features of the Darier ACE are summarized. 2 clinical cases of ACE with localization of foci in the face area are presented. An in-depth clinical and laboratory study

revealed associations between the development of annular erythema and a high degree of bacterial colonization of the pharynx (S.haemolyticus,

Str.Pyogenes, Klebsiella pn.) in one case and with reactivation of the infection caused by the Epstein—Barr virus in another. In addition, a reduced content of T-lymphocytes-helpers (CD3+/CD4+) interleukin-2 (IL-2) in the blood serum, activation molecules and IL-2 receptor marker CD25+. One patient also showed a deficiency in the interferon system. Patients were treated with combination therapy, including antiviral/ antibacterial drugs on the background of recombinant interferon α2-β medications, inducers of interferon / bacterial immunomodulator of multicomponent vaccine (from antigens of potentially pathogenic microorganisms Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniais, Proteus vulgaris and Escherichia coli). Antiviral therapy in the case of ACE associated with persistent EBV infection and recurrent herpes has reduced viral replication and contributed to the regression of ACE foci. In the second case, the administration of a multicomponent vaccine containing ligands to innate immunity receptors promoted the activation of innate and adaptive immunity effectors and had an antibacterial and immunomodulating effect, which also led to a decrease in antigenic stimulation and resolution of ACE foci.

Keywords: erythema annular centrifugal.

Sorokina E.V. — https://orcid.org/0000-0002-1188-6578

Masyukova S.A. — https://orcid.org/0000-0002-6252-2570

Akhmatova N.K. — https://orcid.org/0000-0002-4212-0276

Bisheva I.V. — https://orcid.org/0000-0002-8143-7356

Vladimirova E.V. — https://orcid.org/0000-0002-4123-4204

TO CITE THIS ARTICLE:

Sorokina EV, Masyukova SA, Akhmatova NK, Bisheva IV, Vladimirova EV. Two cases of annular centrifugal erythema with localization in the face area. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(2):193-199. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/klinderma202019021193

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

Диагноз устанавливают на основании клинитивности иммуносупрессантов, а также о развитии

в/c

Рис. 1. Эритема кольцевидная центробежная, поверхностный тип.

a — в области правой щеки округлой формы эритематозный очаг с четкими границами, слегка приподнятым периферическим краем; б — в области передней поверхности бедер эритематозные очаги фигурных очертаний с четкими границами, периферическим пальпируемым слегка приподнятым краем, на внутренней части периферической границы внутри отдельных очагов мелкопластинчатое и среднепластинчатое тонкое шелушение; в — в области живота эритематозные очаги фигурных и полициклических очертаний с четкими границами, периферическим пальпируемым слегка приподнятым краем с центрифужным ростом очагов, с побледнением в центральной зоне, в отельных очагах периферический валик имеет прерывистый характер.

Fig. 1. Annular centrifugal erythema, surface type.

a — in the region of the right cheek, an erythematous lesion of rounded shape with clear boundaries, slightly elevated peripheral edge; b — in the area of the anterior surface of the thighs erythematous foci of figured outlines with clear boundaries, peripheral palpable slightly raised edge, on the inner part of the peripheral border inside some foci small-plate and medium-plate thin peeling; c — in the abdomen, erythematous foci of figured and polycyclic outlines with clear boundaries, peripheral palpable slightly raised edge with centrifugal focal growth, with pallor in the central zone, in some foci, the peripheral roller has an intermittent character.

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

Рис. 2. Больная Ц., 32 года. Единичные эритематозные очаги кольцевидной формы с четкими границами в виде слабо инфильтрированного валика, диаметром от 3 до 8 см, с локализацией в области лица (a), шеи (б), ягодиц (в), зоны декольте (г).

Fig. 2. Patient Ts., 32 years old. Single erythematous lesions are annular, with clear boundaries in the form of a slightly infiltrated platen, with a diameter of 3 to 8 cm in the face area (a), neck (b), buttocks (c), and low neck (d).

Рис. 3. Биоптат кожи в области ягодиц.

В поверхностных отделах дермы густые периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. Покровный эпителий с признаками спонгиоза, очагового гиперкератоза и паракератоза (микрофотографии). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 20.

Fig. 3. Skin biopsy in the buttocks area.

In the superficial parts of the dermis, thick perivascular lymphocytic infiltrates. Cover epithelium with signs of spongiosis, focal hyperkeratosis and parakeratosis (microphoto). Stained with hematoxylin and eosin. Zoom 20.

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

2.Ackerman AB, Chongchitnant N, Sanchez J. Histologic Diagnosis of Inflam- 10. Tadros J, Rahnama-Moghadam S. Erythema annulare centrifugum-type

4.De Aloe G, Rubegni P, Risulo M. Erythema annulare centrifugum success12. Sardana K, Chugh S, Mahajan K. An observational study of the efficacy of

Поступила в редакцию 24.07.19

Received 24.07.19

Отправлена на доработку 22.10.19

Revision received 22.10.19

Принята к печати 08.02.20

Accepted 08.02.20

Эффективность наружной терапии дисгидротической экземы комбинированным препаратом

© Н.В. ШПЕРЛИНГ, И.А. ШПЕРЛИНГ, Ю.В. ЮРКЕВИЧ

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» Минобороны России, Санкт-

Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

Дисгидротическая экзема — одно из распространенных хронических заболеваний кожи, склонных к длительному течению, развитию

осложнений и резистентности к терапии. Существенное влияние на развитие заболевания оказывает воздействие экзогенных факто-

ров (бактерий, грибов, эндо- и экзотоксинов) с повреждением кожи и присоединением вторичной инфекции, а также изменение иммунологических и биохимических процессов, сопровождающееся активацией воспалительной реакции. Больных обычно беспокоит

выраженный зуд, реже — болезненность в области поражения, физический, косметический и эмоциональный дискомфорт. Для на-

ружного лечения дисгидротической экземы особенно целесообразно применение комбинированных препаратов, оказывающих антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное действие. Проведены исследования по оценке эффективности лечения

18 больных дисгидротической экземой, осложненной вторичной инфекцией (большинство пациентов с бактериальной инфекцией,

около 20% со смешанной — бактериально-кандидозной), кремом для наружного применения, в состав которого входят такие компо-

ненты, как мометазон, гентамицин, эконазол и декспантенол. Применение крема 2 раза в день в течение 14 дней значительно умень-

шало выраженность клинических проявлений заболевания и улучшало качество жизни больных. Комбинированный состав крема обес-

печил купирование основных симптомов заболевания (зуд, мокнутие, воспалительные проявления, сухость, шелушение и трещины)

за счет антибактериального, противогрибкового и противовоспалительного эффектов. В результате воздействия на этиопатогенетические звенья дисгидротической экземы клинический эффект лечения проявился уже через 7 дней после начала применения крема.

Ключевые слова: дисгидротическая экзема, наружная терапия, комбинированный препарат, мометазон, гентамицин, эконазол, декс-

пантенол.

Шперлинг Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-7865-486х Шперлинг И.А. — https://orcid.org/0000-0002-7029-8602 Юркевич Ю.В. — https://orcid.org/0000-0002-9385-7104

TO CITE THIS ARTICLE:

Шперлинг Н.В., Шперлинг И.А., Юркевич Ю.В. Эффективность наружной терапии дисгидротической экземы комбинированным препаратом. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(2):200-204. https://doi.org/10.17116/klinderma202019021200

The effectiveness of external therapy of dyshidrotic eczema with a combined drug

© N.V. SHPERLING, I.A. SHPERLING, YU.V. YURKEVICH

State Research and Testing Institute of Military Medicine of the Russian Defense Ministry, Saint Petersburg, Russia

ABSTRACT

Dyshidrotic eczema is one of the common chronic skin diseases that are prone to a long course, the development of complications and resistance to therapy. The influence of exogenous factors (bacteria, fungi, endoand exotoxins) with damage to the skin and the attachment of a secondary infection, as well as changes in immunological and biochemical processes accompanied by the activation of the inflammatory reaction, have a significant impact on the development of the disease. Patients are usually worried about severe itching, less often — pain in the affected area, physical, cosmetic and emotional discomfort. For external treatment of dyshidrotic eczema, it is especially advisable to use combined medications that have antibacterial, antifungal and anti-inflammatory effects. Studies have been conducted to evaluate the effectiveness of treatment of 18 patients with dyshidrotic eczema (the majority of patients with bacterial infection, about 20% with mixed bacterial candidiasis infection), a complicated secondary infection, cream for external use, which included components such as mometasone, gentamicin, econazole and dexpanthenol. The use of the cream 2 times a day for 14 days significantly reduced the severity of the clinical manifestations of the disease and improved the quality of life of patients. The combined composition of the cream provided relief of the main symptoms of the disease (itching, weeping, inflammatory manifestations, dryness, peeling and cracks) due to the antibacterial, antifungal and anti-inflammatory effects. As a result of exposure to the etiopathogenetic links of dyshidrotic eczema, the clinical effect manifested itself already 7 days after the start of treatment with the cream.

Keywords: dyshidrotic eczema, external therapy, combination drug, mometasone, gentamicin, econazole, dexpanthenol.

Shperling N.V.— https://orcid.org/0000-0002-7865-486х

Shperling I.A.— https://orcid.org/0000-0002-7029-8602

Yurkevich Yu.V.— https://orcid.org/0000-0002-9385-7104