4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

8.Продемонстрировать опрос пострадавшего для сбора анамнеза “SAMPLE”.

9.Продемонстрировать навыки, необходимые для проведения общего осмотра.

10.Продемонстрировать проведение оценки состояния пострадавшего.

2. Введение

Первым аспектом проведения оценки состояния пострадавшего является оценка ситуации на месте происшествия. Она начинается с момента, когда ЧОПНМП приближается к месту происшествия. В это время ЧОПНМП осматривает место происшествия и определяет, могут ли какие-либо опасности привести к травмированию ЧОПНМП, сторонних наблюдателей или дополнительному травмированию пострадавшего. Для того чтобы выявить тех пострадавших, которым требуется срочное вмешательство, проводятся начальная оценка, общий осмотр и опрос пострадавшего/родственников.

3. Оценка ситуации

По прибытии по вызову на место происшествия у спасателей может возникнуть желание сразу же броситься на помощь тяжело травмированному человеку или человеку, который каким-либо другим образом очень пострадал. Однако, с целью обеспечения безопасности как работников спасательных служб, так и всех пострадавших важно всегда начинать с составления общей картины места происшествия. Данные, полученные таким образом, также подскажут, с какими типами травм придется столкнуться и какие дополнительные силы СНМП могут понадобиться.

a Изоляция биологических субстанций организма

Если возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, через которые могут передаваться инфекционные заболевания, спасатели должны предпринять необходимые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск контакта с ними. Всегда пользуйтесь латексными перчатками, когда контактируете с пострадавшим, у которого кровотечение, или видна кровь на нем или рядом с ним. Надевайте защитные очки и маску в случае сильного кровотечения и/или если существует риск того, что кровь брызнет в лицо. При таких обстоятельствах можно надеть и защитный халат, чтобы закрыть руки и тело.

b Безопасность места происшествия

Безопасно ли находиться на месте происшествия? Все время своего пребывания на месте происшествия ЧОПНМП должен постоянно помнить о безопасности. По прибытию на место происшествия ЧОПНМП должен задаться вопросом: Безопасно ли подходить к пострадавшему? Бывает много различных ситуаций, при которых персоналу СНМП небезопасно пребывать ан месте происшествия. В случае ДТП на месте происшествия может находиться множество острых предметов и неустойчивых обломков, а также может существовать риск электрошока, пожара и взрыва. Возможна утечка химических веществ и других токсических веществ из транспортных средств, в которых они перевозились. Пожар, клубы дыма или химических веществ могут поглощать или замещать кислород, создавая ситуацию, угрожающую жизни персонала. На месте преступления может существовать потенциальный риск нападения, если туда еще не успела прибыть полиция. Потенциально опасная местность, например крутые холмы, обледеневшие поверхности или водоемы могут создавать дополнительный риск для персонала и пострадавших, которым они пытаются помочь.

Как только ситуация наладилась и вы оценили степень риска для персонала, обеспечьте пострадавших от каких-либо опасностей, связанных с местом происшествия с тем, чтобы

предотвратить дальнейшее ухудшение их состояния. Низкие температуры, ветер и дождь – это серьезная проблема для травмированных пострадавших, так как это может привести к гипотермии, что ухудшает их шансы на выживание.

Кроме защиты пострадавшего, необходимо учитывать и безопасность окружающих, которые могут попытаться приблизиться к месту происшествия из-за любопытства или желания помочь. Не позволяйте, чтобы окружающие заболели или были травмированы. Они не должны приближаться к месту происшествия, если существует реальная или потенциальная угроза их безопасности, если их присутствие создает риск для пострадавшего или персонала СНМП или если они пытаются вмешиваться в действия по оказанию помощи пострадавшим.

Если место происшествия небезопасно, то нужно его таковым сделать. Если это невозможно, то не приближайтесь к этому месту. Всегда вызывайте в помощь специалистов по обеспечению общественной безопасности, как то пожарную охрану, спасателей и/или полицию, если вы не уверены в безопасности места происшествия.

c Механизм повреждения/характер заболевания

Определить механизм повреждения – значит оценить те силы, которые к нему привели. Понимание механизма повреждения может помочь в определении наличия и/или типов внутренних повреждений. Например, различные типы автомобильных столкновений ассоциируются с различными типами повреждений. Лобовое столкновение, где водителя бросает вперед и он коленями сталкивается с приборным щитком, ассоциируется с переломом или смещением тазобедренного сустава. Боковое столкновение с проникновением на место пассажира приводит к перелому верхних конечностей и ребер. Механизм травмирования можно определить путем опроса пострадавшего, его родных или окружающих, а также путем осмотра места происшествия. Что касается пострадавших, вызвавших помощь по поводу медицинской жалобы, выяснить у пострадавшего, его родных или окружающих лиц характер заболевания или симптоматику.

d Количество пострадавших

Ситуации со множеством пострадавших потребуют дополнительной помощи от правоохранительных органов, пожарной охраны, более специализированной медицинской помощи и/или работников коммунальных служб (газ, вода, электричество). Если ЧОПНМП сразу займутся оказанием помощи пострадавшим, то у них уже не будет возможности вызвать дополнительную помощь. Вызывайте помощь сразу, если она нужна. После этого приступайте к сортировке больных и определите, кому нужна незамедлительная помощь, а кто может подождать.

e Дополнительные ресурсы СНМП

После решения неотложных проблем, угрожающих жизни, ЧОПНМП может запросить подтверждение, что дополнительные силы СНМП уже выехали.

4. Начальная оценка состояния

Начальная оценка состояния выполняется, чтобы помочь ЧОПНМП в определении факторов, угрожающих жизни.

a Общее впечатление о состоянии пострадавшего

Общее впечатление о состоянии пострадавшего базируется на непосредственной оценке обстановки на месте происшествия и основной жалобе пострадавшего. Определите,

заболел ли пострадавший или травмирован. В тех ситуациях, когда это неясно из-за недостаточности информации, обращаться с пострадавшим так, как бы вы обращались с травмированным. Определите приблизительный возраст и пол пострадавшего.

b Реакция

Если есть хоть малое подозрение на травму, необходимо сразу же иммобилизировать позвоночник пострадавшего. Голову и шею нельзя двигать, потому что, если есть перелом позвоночника, то это движение может привести к поражению спинного мозга. Начните с беседы с пострадавшим. Представьтесь и скажите, что вы ЧОПНМП и находитесь здесь, чтобы помочь. Для оценки реакции пострадавшего воспользуйтесь шкалой “AVPU”:

•A – в сознании

•V – реагирует на вербальный стимул

•P – реагирует на болевой стимул

•U – без сознания

Дети зачастую не реагируют на методику, применяемую для оценки реакции у взрослых. Вместо вербальных и болевых стимулов оцените степень реагирования ребенка на окружающую обстановку и родителей.

c Состояние дыхательных путей

Что касается пострадавших в сознании, определите проходимость дыхательных путей, попросив пострадавшего что-либо сказать. Если пострадавший может говорить, то это говорит о том, что его дыхательные пути открыты и он дышит. Если такой пострадавший говорить не может, задыхается или дышит с шумом, то у него может быть обструкция дыхательных путей, которую необходимо сразу же ликвидировать. У пострадавших без сознания большой риск обструкции дыхательных путей, поэтому им нужна помощь в обеспечении и поддержании их проходимости. У пострадавших без сознания может западать язык и таким образом перекрывать дыхательные пути. Для обеспечения проходимости дыхательных путей у пострадавших с подозрением на травму головы или шеи применяется прием выведения челюсти без запрокидывания головы. Для нетравмированных пострадавших можно применять прием запрокидывания головы с выведением челюсти. После того, как вы обеспечили проходимость дыхательных путей, проведите их визуальное инспектирование и повторную оценку на предмет обструкции. Инородные тела, выделения, кровь и рвотные массы могут обтурировать дыхательные пути и должны быть как можно более эффективно удалены, как только они обнаружатся.

d Дыхание

Когда вы провели оценку состояния дыхательных путей, обеспечили их проходимость и очистили их, проведите оценку дыхания пострадавшего. Наблюдайте, слушайте и почувствуйте наличие дыхательных движений. Если после обеспечения проходимости и освобождения дыхательных путей пострадавший не дышит спонтанно, вам необходимо провести ИВЛ. Методики вентиляции включают в себя маску с мешком и клапаном, приемы «рот в рот через маску» и «рот в рот». Если пострадавший дышит спонтанно, пронаблюдайте за его дыханием. Дышит ли он без усилий или ему приходится прикладывать усилия? У тех пострадавших, которым все еще трудно дышать после того, как дыхательные пути открыты и очищены, вероятней всего имеется какая-то другая проблема, требующая немедленного медицинского вмешательства. Такие пострадавшие должны получить кислород как можно быстрее. Возможно, им понадобится искусственная вентиляция легких.

e Кровообращение

После того, как вы провели оценку состояния дыхательных путей и дыхания и решили все проблемы с этим связанные, проведите оценку состояния кровообращения пострадавшего. У взрослых, которые находятся в сознании, проверьте пульс на лучевой артерии. У взрослых пострадавших без сознания проверьте пульс на сонной артерии. У детей 1-12 месяцев проверьте пульс на плечевой артерии. У детей 1-8 лет без сознания проверьте пульс на сонной или бедренной артерии. У детей в сознании проверьте пульс на плечевой или лучевой артерии.

Определите, есть ли сильное наружное кровотечение. Если да, то остановите кровотечение согласно практическому алгоритму: «Заболевания и травма».

Определите по цвету и температуре кожных покровов наличие шока или снижение кровоснабжения важных анатомических структур и органов. Пострадавшие в шоковом состоянии могут иметь влажную или липкую прохладную кожу. Кожные покровы и слизистые оболочки могут быть бледными или цианотичными (посиневшие). В норме кожные покровы должны быть теплые и сухие, нормального цвета.

f Краткий отчет СНМП

После выполнения начальной оценки и решения указанных в АВС угрожающих жизни проблем, ЧОПНМП может передать по радиосвязи краткий отчет о результатах работы в соответствующее отделение СНМП. Это позволит этому отделению СНМП оценить степень неотложности той помощи, в которой нуждается пострадавший, и то, что их может ожидать по прибытию на место происшествия. Такой краткий отчет должен включать в себя следующие компоненты в таком порядке:

1.Возраст и пол

2.Основная жалоба

3.Степень реакции (в сознании/ без сознания)

4.Состояние дыхательных путей и дыхание

5.Состояние кровообращения

Определите ориентировочное время прибытия дополнительных сил СНМП.

5. Общий осмотр

Целью общего осмотра, который проводит ЧОПНМП, является выявление и начальное лечение признаков и симптомов заболевания или травмы. После проведения начальной оценки состояния пострадавших ЧОПНМП должен провести общий осмотр всех пострадавших. При общем осмотре внимание должно быть сфокусировано конкретно на основной жалобе пострадавшего и повреждениях (при порезе пальца общий осмотр не требуется). Находя признаки и симптомы заболевания или повреждения, ЧОПНМП должен задавать конкретные вопросы. Этот материал изложен в занятиях по «Заболеваниям и травме». Проведите общий осмотр пострадавшего для сбора дополнительной информации.

aМетодика проведения общего осмотра

(D)Деформации. Видимые нарушения контура или формы каких-либо частей тела предполагают присутствие повреждений, таких как перелом или вывих. Неправильное обращение с явно деформированными конечностями может вызвать боль и повредить низлежащие мягкие ткани, как то кровеносные сосуды и нервы. В случае явной деформации эта конечность должна оставаться в таком положении до прибытия сил СНМП, которые окажут помощь в наложении шины. Определите цвет и температуру

конечности ниже (дистально) деформированного участка. Осторожно проверьте пульс ниже деформации, а также проверьте чувствительность и способность двигать пальцами.

(O) Открытые травмы. Острые предметы, такие как куски металла или стекла могут быть причиной порезов и разрывов. Однако, причиной разрывов также могут быть острые края сломанных костей. Разрывы ассоциируются с повреждениями низлежащих мягких тканей, каких как нервов, кровеносных сосудов, связок и сухожилий.

(T) Боль. Участки боли указывают на наличие повреждения, обращаться с ними следует осторожно.

(S) Припухлость. Подкожное кровотечение приводит к припухлости, что также может ассоциироваться с гематомами или экимозом.

Мнемоника “DOTS” (ДОБП), указанная выше, поможет вам запомнить признаки повреждения.

bЧасти тела, которые следует осмотреть

1.Голова

2.Шея

3.Грудная клетка

4.Живот

5.Таз

6.Все конечности

Проводя осмотр каждой из частей тела, обращайте внимание на (1) деформации, (2) открытые травмы, (3) болезненность и (4) припухлость. Если пострадавший, попавший в ДТП, жалуется на боль в шее или голове, не поворачивайте и не двигайте его шею. Не разрешайте пострадавшему двигать головой и шеей. Персонал СНМП должен наложит корсет для фиксации шейных позвонков или какое-либо другое приспособление для иммобилизации с целью предотвратить возможное повреждение тканей нервной системы в том случае, если это перелом шейных позвонков.

6. Анамнез

Некоторые люди носят медицинские идентификационные бирки, с помощью которых можно узнать об аллергии, медикаментах или прошлом медицинском анамнезе. Во время общего осмотра обратите внимание, есть ли у пострадавшего такие бирки.

a Анамнез “SAMPLE”

Можно воспользоваться мнемоникой “SAMPLE” для того, чтобы запомнить основные элементы анамнеза пострадавшего. В случае заболевания (не травмы) анамнез “SAMPLE” можно составить до проведения общего осмотра.

S – Признаки/симптомы

Почему вы вызвали сегодня СНМП? Если причина вызова не говорит сама за себя (например, дорожно-транспортное происшествие), определите, почему для этого пострадавшего вызвали СНМП. В большинстве случаев, связанных с заболеванием (не травмой), причина вызова состоит в появлении беспокоящих физических признаков и/или симптомов. Эти признаки и/или симптомы и есть основной жалобой пациента. Признак – это связанное с заболеванием или травмой состояние, которое проявляет пациент и идентифицирует ЧОПНМП. Например, у пациента с респираторным дистрессом может

быть шумное дыхание, которое слышит ЧОПНМП. У пациента с наружным кровотечением будет видна кровь, которую ЧОПНМП сможет увидеть. Пациента с

высокой температурой будет горячая кожа, что ЧОПНМП сможет ощутить. Симптомы

– это то состояние, которое пациент может описать, но ЧОПНМП не может ощутить с помощью своих органов чувств, например трудности с дыханием, головная или другая боль.

A – Аллергии

Есть ли у вас аллергия на что-либо? Важно выявить аллергии, которые могут быть у пациента, чтобы не назначить ему что-либо такое, что может вызвать у него аллергическую реакцию. У пациента может быть аллергия на медикаменты, факторы окружающей среды (пыль, плесень, шерсть животных и т.д.) или пищу.

M – Медикаменты

Принимаете ли вы какие-либо медикаменты по рецепту или без рецепта? Выясните, принимает ли пациент какие-либо медикаменты в настоящее время: по рецепту, выписанному врачом, или без рецепта, приобретенные в аптеке или другом магазине. Кроме того, выясните, принимал ли пациент какие-либо медикаменты до недавнего времени, которые в настоящее время уже не принимает.

P – Анамнез жизни

Посещаете ли вы врача по поводу какой-то определенной причины? Лежали ли вы когдалибо в больнице? Выясните, есть ли у пациента какие-то терапевтические или хирургические заболевания, по поводу которых он посещал врача, и/или госпитализировали ли его в последнее время или когда-либо в прошлом. Кроме того, выясните, были ли у него какие-либо травмы в недавнее время или в прошлом.

L – Последний прием пищи: твердая или жидкая пища

Когда последний раз вы что-нибудь ели или пили? Выясните время и количество последнего приема жидкой или твердой пищи. Если пациенту потребуется хирургическое вмешательство под общим наркозом, анестезиологу нужно будет знать, наполнен ли желудок или нет, для того, чтобы предпринять необходимые меры для предупреждения рвоты и аспирации (попадания с вдыхаемым воздухом) содержимого желудка в легкие.

E – События, предшествующие травме или заболеванию

Что вы делали, когда это случилось? Есть ли еще какие-то связанные с этим симптомы? Выясните, что привело к заболеванию или травме. Эта информация может иметь важное диагностическое значение для другого медперсонала, который будет заниматься этим пациентом.

7. Систематический контроль состояния

Ожидая прибытия дополнительных сил СНМП, ЧОПНМП должен продолжить оценку состояния пострадавшего. Оценку у пострадавших, состояние которых стабильно, проводите каждые 15 минут, а у тех, у кого состояние нестабильное – каждые 5 минут. Систематический контроль состояния должен состоять из таких компонентов:

1.Повторная оценка неврологического статуса.

2.Поддержание проходимости дыхательных путей.

3.Следить за частотой и качественными показателями дыхания.

4.Следить за частотой и качественными показателями пульса.

5.Следить за цветом, температурой и состоянием кожных покровов.

ЧОПНМП должен систематически контролировать состояние пациента, проводя общий осмотр по мере необходимости в зависимости от состояния пострадавшего или по мере появления новых признаков или симптомов. Проверяйте эффективность оказываемой вами помощи. Кроме проведения систематического контроля состояния пострадавшего ЧОПНМП должен успокоить и подбодрить его.

8. Срочный отчет

По прибытию более специализированного персонала СНМП ЧОПНМП должен предоставить срочный отчет тем медработникам, которые будут продолжать оказывать помощь пострадавшему. Точная передача информации о пострадавшем крайне важна для обеспечения непрерывности оказания помощи. Такой устный отчет должен содержать краткую и необходимую информацию, полученную ЧОПНМП в ходе проведения оценки состояния пострадавшего. Отчет должен быть четким, сжатым и содержать всю необходимую информацию. Не тратьте время на детали, которые не являются важными с точки зрения оказания помощи пострадавшему. Далее обозначены необходимые компоненты правильно составленного срочного отчета:

1.Возраст и пол

2.Основная жалоба

3.В сознании/ без сознания

4.Состояние дыхательных путей и дыхание

5.Состояние кровообращения

6.Результаты осмотра

7.Анамнез “SAMPLE”

8.Проведенные вмешательства и реакция пострадавшего

9.Применение учебного материала

a Процедура (как)

Оценка состояния проводится с помощью визуального осмотра, пальпирования, в некоторых случаях информацию получают со слов пострадавшего, а также с помощью общения с пострадавшим и членами его семьи.

Оценка состояния – это процесс «загрузки/результата», где данные оценки состояния – это загрузка, а оказываемая неотложная медицинская помощь – это результат.

1.Повторите материал об оценке ситуации на месте происшествия.

2.Повторите материал о начальной оценке состояния.

3.Курсанты просмотрят аудиовизуальные материалы о получении различных травм, с тем чтобы изучить механизм повреждения.

4.Продемонстрируйте проведение начальной оценки состояния пострадавшего.

5.Повторите материал об обеспечении проходимости дыхательных путей и оценке дыхания.

6.Повторите материал о методах оценки неврологического статуса.

7.Продемонстрируйте, как проверить пульс на лучевой, сонной и плечевой артериях.

8.Продемонстрируйте, как ЧОПНМП должен проводить общий осмотр.

9.Продемонстрируйте оценку состояния пострадавшего.

10.Продемонстрируйте, каким должен быть срочный отчет.

b Контекст (когда, где, почему)

Оценка ситуации на месте происшествия – это то, с чего начинается оценка состояния пострадавшего. Она требует от ЧОПНМП проработки нескольких ее аспектов за короткое время. Оценка ситуации на месте происшествия важна для обеспечения безопасности ЧОПНМП и пострадавшего. Такую информацию можно получить и по радиосвязи, но по прибытию на место происшествия ее всегда необходимо проверить. Бывают ситуации, где оценка ситуации - это непрерывный процесс. По мере получения дополнительной информации привносятся коррективы в оказание помощи пострадавшему и в общую ситуацию. Выполняйте начальную оценку состояния пострадавших после того, как убедитесь в личной безопасности и безопасности пребывания на этом месте происшествия. Если безопасность места происшествия обеспечения и позволяют обстоятельства, проведите оценку состояния до того, как переместите пострадавшего. Начальная оценка – это экстренное средство получения информации о состоянии пострадавшего и определения приоритетов оказания помощи. Общий осмотр и опрос пострадавшего и членов его семьи проводятся после начальной оценки состояния и коррекции факторов, угрожающих жизни. В ходе этой работы соберите дополнительную информацию о состоянии пострадавшего. Во время ожидания дополнительных сил СНМП проводится систематический контроль состояния всех пострадавших. Это позволяет ЧОПНМП успокоить и подбодрить пострадавших и в то же время провести повторную оценку жизненно важных функций.

10.Виды работы курсантов

aАудирование (прослушивание)

1.Курсанты прослушают, каким может быть место происшествия (опасным и безопасным).

2.Курсанты прослушают записи различных состояний пострадавших, чтобы сложить общее впечатление.

3.Курсанты услышат нормальные и патологические шумы в дыхательных путях.

4.Курсанты услышат дыхательные звуки.

5.Курсанты услышат информацию от пострадавшего в сознании (ситуация сымитирована) или от других относительно признаков и симптомов у пострадавших, находящихся без сознания.

6.Курсанты прослушают информацию о компонентах процесса оценки ситуации на месте происшествия.

7.Курсанты прослушают информацию о компонентах начальной оценки состояния.

8.Курсанты прослушают информацию о компонентах общего осмотра.

9.Курсанты прослушают информацию о компонентах оценки состояния пострадавшего.

bВизуальное восприятие (просмотр)

1.Курсанты увидят разнообразные симитированные опасные и безопасные ситуации.

2.Курсанты просмотрят аудиовизуальные материалы о различных травмах.

3.Курсанты увидят, как проводится осмотр и пальпация у пострадавших (сокурсников) при различных типах травм.

4.Курсанты увидят анатомические ориентиры для пальпации и осмотра.

cКинестетическое восприятие (делание)

1.Курсанты обыграют свои действия в условиях опасных и безопасных ситуаций.

2.Курсанты попрактикуются в определении неврологического статуса на пациентах (сокурсниках) с различными типами неврологического статуса.

3.Курсанты попрактикуются в обеспечении проходимости дыхательных путей на моделях и друг на друге.

4.Курсанты попрактикуются в оценке дыхания.

5.Курсанты попрактикуются в проверке пульса.

6.Курсанты попрактикуются в осмотре на предмет сильного кровотечения.

7.Курсанты попрактикуются в записи результатов своего осмотра.

8.Курсанты попрактикуются в проведении осмотра и пальпации.

9.Курсанты попрактикуются в оценке ситуации на месте происшествия.

10.Курсанты попрактикуются в проведении начальной оценки состояния пострадавшего.

11.Курсанты попрактикуются в проведении общего осмотра.

12.Курсанты попрактикуются в проведении опроса пострадавшего для сбора анамнеза “SAMPLE”.

13.Курсанты попрактикуются в проведении оценки состояния пострадавшего.

Задачи инструктора

•Способствовать проведению обсуждения и следить за практической отработкой.

•Улучшить успехи курсантов в познавательной, психо-эмоциональной и психомоторной сферах.

•Курсантов, испытывающих сложности с усвоением материала, направлять в нужное русло (Заполнить форму коррективной работы).

Оценка

Письменная

Разработать средства оценки (например, тесты, устный опрос и раздаточные материалы), чтобы определить, выполнили ли курсанты познавательные и психо-эмоциональные задачи данного занятия.

Практические навыки

Оценить действия курсантов ЧОПНМП во время ролевой игры, практикума или других видов отработки навыков, чтобы определить, соответствуют ли эти действия познавательным и психо-эмоциональным задачам данного занятия, а также определить степень овладения психомоторными навыками.

Оценка состояния пострадавшего

Подготовлено EMVI для АМСЗ, финансировано Агентством Международного Развития США

Общий обзор

Оценка ситуации

Начальная оценка состояния

Общий осмотр

Анамнез пациента

Отчет

Слайд 1