1 курс / Психология / MedUniver_com_Психологическая_подготовка_ребёнка_на_приёме_у_детского

11

7.12-th Congress of the Europen Academy of Pediatric Dentisty,Poland, Sopot, 5-8 june 2014. Elizarova V., Falko E., Sirota N. «Providing of good children’s

cooperation during dental treatment»(постерный доклад)

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 3 работы, рекомендованных перечнем ВАК Министерства образования и науки РФ.

1.Фалько.Е.Н. Психологическая подготовка ребёнка к стоматологическому приему / Е.Н.Фалько, В.М.Елизарова, Н.А.Сирота // Стоматология детского возраста и профилактика .-2013.-том Х11, №1.- С.66-70

2.Фалько Е.Н. Метод психологической адаптации детей к стоматологическому приему / Е.Н.Фалько, В.М.Елизарова, Н.А.Сирота // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы III Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии, Москва, 16-17 сентября 2013. Материалы IX научно-практической конференции с международным участием, 16 мая 2013 г.Санкт-Петербург (под ред.: Л.П.Кисельниковой, Л.Н.Дроботько).- М.:[б.и.], 2013. - С.169-172.

3.Фалько Е.Н. Оценка психологической готовности родителей и детей к стоматологическому лечению / Е.Н.Фалько, В.М.Елизарова, Н.А.Сирота // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы III Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии, Москва, 16-17 сентября 2013. Материалы IX научно-практической конференции с

4.Фалько Е.Н. Оценка родительского влияния на поведение ребёнка во время стоматологического приёма / Е.Н.Фалько // Dental Forum. -2013.-№ 3.- С 87.

5.YEVGENIA F. Estimation of phsychological preparedness of parents and child to stomatological treatment / F.YEVGENIA, Y.VALENTINA & S.NATALIA //

Association of Pediatric Dentistry. - 12-15th June , 2013. - P.98.

12

6.Фалько Е.Н. Детско-родительские отношения и оценка их влияния на поведение ребёнка на стоматологическом приёме /Е.Н.Фалько, В.М.Елизарова, Н.А.Сирота //Стоматология для всех.- 2014. -№1. - С.34-36.

7.Elizarova V. Providing of good children’s cooperation during dental treatment /

V.Elizarova, E.Falko, N.Sirota //ABSTRACTS BOOK. 12-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry. Poland, Sopot. - June 2014.- 5-8th. - P.131. 8. Фалько Е.Н. Оценка влияния родителей на поведение детей на стоматологическом приёме / Е.Н.Фалько, Н.А.Сирота, В.М. Елизарова // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы II Российского Регионального конгресса Международной ассоциации детской стоматологии IAPD 29-30 сентября–1 октября 2014.–Москва. - С.167-169.

13

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Понятие страха и тревожности у детей

Практически любое новое воздействие, физическое или психологическое,

вызывает стресс положительной или отрицательной формы (Селье Г.,1982). Нам привычно рассуждать о стрессе, постигающем взрослых (неприятности на работе, неурядицы дома, неприятные ситуации в общественных местах - все это загоняет нас в стрессовые состояния). А какой может быть стресс у детей?

Стрессовых ситуаций в жизни любого ребёнка намного больше, чем у взрослого человека. От боязни темноты, грозы, грома до страха, что не заберут из детского сада (Бурменская Г.В., 1996; Акимова Г.Е., 2000; Захаров А.И , 2000; Бавина Т.В., Агаркова Е.И., 2011). Поход к врачу, а особенно к такому специфичному, как стоматолог – это огромный стресс для ребенка. Дети боятся неизвестности, чужих прикосновений, боли. Некоторые манипуляции в полости рта могут сопровождаться неприятными, зачастую болезненными ощущениями (Лепелин А.В., 2004; Данилова М.А., Константинова В.Е, 2012; Kent G., 1984; Chapman H.R.,1999; Taani D Q, 2005; Rantavuori K., 2004, 2009). Осмотр и лечение у врача стоматолога у большинства детей младшего школьного возраста вызывают напряжение и страх (Жукова JI.В.,1995; Киселева Е.Г., 2006; Выгорко В.Ф.,2001; Сосульникова Е.А., 2011; Золотусский А.Г, 2013; Gelboy M.J.,1990; Locker D,1999,2001; Dogan M.C., Seydaoglu, 2006).

Страх основан на инстинкте самосохранения, имеет защитный характер и сопровождается физиологическими изменениями нервной деятельности (Неймер Ю.А., 2003; Кузнецова Л.В., 2003), проявляется слезами, криками, мочеиспусканием, метеоризмом и даже обморочными состояниями (Лепелин А.В., Суетенков Д.Е., Казакова Л.Н., 2004). Эмоция страха, как таковая, возникает в ответ на воздействие угрожающего стимула (Гельгорн Э., Луфбарроу Дж., 1966;

Айке Д., 1998; Фрейд 3., 2007; Изард К. Э., 1980, 2006; Захаров А. И. 1995, 2000).

Понимание опасности, её осознание формируется в процессе жизненного опыта и межличностных отношений, когда некоторые безличные для ребёнка

14

раздражители постепенно приобретают характер угрожающих воздействий

(Захаров А.И., 2005; Folayan M.O., Idehen E., 2004).

Так же часто, как термин «страх», встречается термин «тревога». И в страхе, и в тревоге есть общий эмоциональный компонент в виде чувства волнения и беспокойства, т.е. в обоих понятиях отображено восприятие угрозы или отсутствие чувства безопасности. Тревога – это предчувствие опасности, состояние беспокойства (Захаров А.И., 2010). Тревога часто проявляется в ожидании какого-то события, которое трудно прогнозировать и которое может угрожать неприятными последствиями. По данным G.Strieker, J.W.Howitt (1965), P.Weinstein (1980) от 6 до 16% детей испытывают тревогу перед посещением стоматолога. По данным А.Г. Золотусского (2013), 45% обращений к стоматологу связаны с проблемой коммуникации врача и детей от 1 до 6 лет в связи с дентофобией.

Тревога, в отличие от страха, не всегда отрицательно воспринимаемое чувство, она может проявиться и в виде радостного волнения, волнующего ожидания. Страх и тревога, как относительно эпизодические реакции, имеют свои аналоги в форме более устойчивых психических состояний: страх – в виде боязни, тревога – в виде тревожности. Объединяющим началом для страха и тревоги будет чувство беспокойства (Захаров А.И., 1995; 2000, 2005). При остром чувстве беспокойства человек теряется, не находит нужных слов для ответа, говорит невнятным, дрожащим голосом и часто замолкает совсем. Взгляд отсутствующий, выражение лица испуганное. Человек совершает много лишних движений, переминается с ноги на ногу, поправляет одежду или становится неподвижным. Все это говорит о перенапряжении психофизиологических функций организма (Аракелов Г.Г.,1995). В состоянии беспокойства с преобладанием тревожности наблюдаются двигательное возбуждение, непоследовательность в поступках, нередко чрезмерное любопытство. Характерна непереносимость ожидания (Айке Д.,1998). Все новое отрицается, тем самым исключается риск неизвестности, так проявляется холерический темперамент (Теплов Б.М., 1998). На приёме у врача-

15

стоматолога ребёнок задает очень много вопросов, ерзает в кресле, встает и снова ложится, пытается оттянуть время проведения стоматологических процедур. В состоянии беспокойства с преобладанием боязни типичны медлительность, скованность, «топтание на одном месте» (проявления флегматического темперамента).

В 3-5 лет проявляется наибольшая интенсивность страхов у детей обоего пола. Это возраст, когда страхи «цепляются друг за друга» и составляют одну единую психологическую структуру беспокойства (Захаров А.И., 2000). Поскольку это совпадает с развитием эмоциональной сферы личности, за страхи отвечают эмоции. Максимум страхов наблюдается в возрасте 6-8 лет, при уменьшении интенсивности связей между страхами, но страх при этом более сложно психологически мотивирован и несёт в себе большой познавательный заряд (Прихожан A.M. , 2000; Арефьева Т.А., Галкина Н.И., 2009).

На рефлекторное воспроизведение страха указывает то, что ребёнок может пугаться от внезапного громкого звука (стук, шум), если последний в прошлом сопровождался неприятными переживаниями (Тen Berg M., 2008), запечатлёнными в памяти в виде отрицательного эмоционального следа (Venham L.L., 1979).

Единственные дети в семье наиболее подвержены страхам, так как находится, как правило, в более тесном контакте с родителями и легко перенимают их беспокойство. Когда в семье появляется еще ребёнок или даже не один, возникает определенное сообщество, есть возможность поиграть и поделиться мыслями, что в свою очередь, способствует уменьшению страхов

(Захаров А.И., 2010).

Возраст родителей также имеет немаловажное значение для возникновения страхов у детей. Как правило, у молодых, эмоционально непосредственных и жизнерадостных родителей дети менее склонны к проявлениям беспокойства и тревоги (Зверева О.Л., Ганичева А.Н.,1999). У «зрелых» (после 30, а особенно

16

после 35 лет) дети более беспокойны, что отражает преимущественно тревожность матери. Ребёнок перенимает на себя тревогу родителя, при этом проявляя беспокойное поведение.

Некоторые работы посвящены изучению социоэкономического фона для проявления тревожности и страха. Дети более высокого социального и экономического происхождения лучше ведут себя и менее тревожны, чем дети из более низких социоэкономических структур. Одной из причин такого явления может быть то, что пациенты более высокого социоэкономического статуса имеют лучшее состояние здоровья и, следовательно, требуют меньшего объёма лечения (Wright G.Z., Alpern G.D.,1971; Dogan M.C. et al., 2006).

Все страхи можно разделить на две группы. Первую группу составляют страхи, приобретённые в ходе угрожающего воздействия, травмирующего опыта - испуг, боль, болезнь, конфликты, неудачи. Например, причинённая ребёнку боль в больнице, стоматологической клинике, является причиной страха врача (Kent G., 1989; Tanabe Y. et al., 2002; Majstorovic M., Veerkamp J.S., 2004; Diercke K. et al., 2012) .Ребёнок проснулся один в комнате – мама находится в другой комнате или не сразу ответила на зов малыша – страх одиночества; на ребёнка бросилась собака – страх животных и т.д. (Прихожан А.М., 2000). При исследовании британских детей О.Шоу (1975) обнаружил, что тревожные дети приходят к стоматологу в более раннем возрасте, имеют больше экстрагированных зубов и более высокий индекс КПУ, чем дети без симптома тревожности и страха. Дети, которые имели негативный опыт медицинского характера, чаще проявляют большую тревожность и на стоматологическом приёме (Wriht G.Z., 1983; Klinberg G., Brober A., 2007; Klinberg G.,2008).

Вторую группу составляют внушаемые страхи, источником которых являются сами взрослые (Folayan М.О. et al., 2012). Парадоксально, но именно родители больше всего формируют внушаемые страхи у своих детей. Часто родители запугивают ребёнка стоматологом как наказанием (Lenchner V., 1975). В некоторых семьях это практикуется для того, чтобы удержать поведение ребёнка

17

на приемлемом уровне, что приводит к негативному настроению по отношению к стоматологии в целом. Ещё Offord (1963) приводит пример: «Если ты не будешь хорошим мальчиком, я отведу тебя к зубному врачу, и он выдернет тебе все зубы». Такая угроза порождает понятный страх перед стоматологом. «Сиди, не вертись в кресле, а то доктор не может тебе лечить зуб и может сделать тебе больно»; «Сейчас тебе сделают укольчик, и тебе не будет больно». Если запугивать ребёнка «без нужды», то дитя полностью теряет уверенность в себе, становясь более скованным и напряжённым. Важным фактором в этиологии дентальных страхов является отношение к стоматологии в семье пациента

(Shoben E.J., Borland L.R., 1954).

К числу внушённых можно отнести те страхи, которые возникают у детей очень беспокойных родителей. Разговоры при ребёнке о своём негативном опыте у врача-стоматолога, о болезни, смерти, несчастных случаях, помимо воли запечатлеваются в его психике (Захаров А.И., 1995, 2000; Изард К.Э. 1980, 2006;

Айер У., 2008; Berman M.H., 2001). В исследовании R. Johnson и D.C Baldwin (1968) материнский негативный опыт и страх был соотнесён с поведением детей, назначенных на приём для удаления зубов. У детей, которые в наименьшей степени были готовы к сотрудничеству с врачом, матери имели самую высокую степень тревожности. У этой группы детей на стоматологическом приёме отмечались либо полная неразговорчивость, либо повышенная речевая активность; дети в кресле сидели напряженно, с подозрением оценивая действия врача (Выгорко В.Ф., 2001; Dimberg U., Thunberg M., 2007).

Исследователи R.Johnson и D.C.Baldwin (1969) также нашли тесную связь между поведением детей в возрасте от 3 до 7 лет при первом посещении стоматолога и материнской тревогой. Выявлено, что высокая тревожность матери негативно влияет на её ребёнка (Гарбузов В.И., 1994; Исаев Д.Н., 2005; Corkey, B., Freeman R., 1994). Эта проблема остается актуальной и в наше время, т.к. чаще всего детей на приём приводят матери, и требуется психологическая подготовка лиц, сопровождающих ребёнка. Исследования поведенческой реакции в

18

различных возрастных группах определили, что в возрасте 3-4 лет связь между родителями и детьми наиболее тесная (Wright G.Z., Alpern G.D., 1971; Wright G.Z. at al., 1973).

Матери, в виду более тесного биологического и эмоционального контакт с детьми, склонны в большей степени, чем отцы, передавать свои страхи, хотя бы в силу инстинктивного стремления предохранить от повторения своих страхов. (Захаров А.И., 2000, 2005; Bankole O.O., 2002; Karibe H., AoyagiNaka K., Koda A., 2014).

В связи с этим остаётся актуальным вопрос предварительной беседы с мамой, демонстрации иллюстративного или видеоматериала перед началом стоматологического лечения. Такая предварительная подготовка важна как для работы врача-стоматолога детского, так и для психологического комфорта ребёнка.

1.2. Детско-родительские отношения и их влияние на поведение ребёнка

Так как некоторые дети не всегда хорошо следуют плану, разработанному для них, врачу необходимо знание факторов, влияющих на уровень сотрудничества ребенка со стоматологической командой (Сосульникова Е.А., 2010). Эта информация помогает менеджменту в той же степени, в какой изучение биохимии помогает лечить пациента. Эти данные предоставляют теоретическую базу для клинических решений (Райт Дж, Старки П.Э., Гарднер Д.Э., 2008).

Существует так называемая «заразительность поведения», описанная впервые автором W.D.Wolking в 1963 году. Обсуждая заразительность поведения, V.Lenchner. указывает на то, что внедрение настроений и моделей поведения родителей, сестер, братьев или ровесников происходит так же, как заражение ребёнка корью от членов семьи или друзей. Дети впечатлительны, и поэтому способны к имитации моделей, принятых в окружении. Исследователь V.Lenchner (1975), назвал несколько факторов, объясняющих, почему плохое поведение ребёнка может быть обусловлено его жизнью в семье. Это может быть высокая тревожность ребёнка, обусловленная внутренними и внешними причинами;

19

заражение поведением; запугивание ребёнка стоматологом как наказанием; неправильная, хотя и добросовестная подготовка ребёнка к визиту; обсуждение стоматологических проблем в присутствии ребёнка (Райт Дж.З., 2008).

Опыт и настроение многих моделей по отношению к стоматологам и стоматологии не являются благодарными и приятными настолько, насколько бы это хотелось врачу (Bandura A., 1969; Machen J.B, Johnson R. ,1974; Berman M.H., 2001). Страхи и тревоги людей, служащих моделями, продуцируют сходные настроения у детей – будущих пациентов, формируя основы низкого уровня сотрудничества (Гиппенрейтер Ю.Б., 2002; Wright G.Z. et al., 1980, 1983; Bankole О.О., 2002; Folayan M.O., Idehen E., 2004; Rantavuori K. et al., 2009; ThemesslHuber M еt al., 2010; America L., Crego A., Romero-Maroto M., 2012).

Исследователь Peretz B.(2004), изучив стоматологические тревоги и страхи 307 австралийских детей в возрасте от 5 до 9 лет, сделал вывод о том, что важной детерминантной детского поведения были родительские настроения.

Семейная среда – это сочетание личностных особенностей родителей, условий, в которых живет семья, стиля воспитания. Существенное влияние на формирование личности и поведение ребёнка оказывает стиль организации жизни, преобладающий в семье (Сатир В., 2000). Дети, имея своеобразное мышление, ограниченный жизненный опыт, иначе воспринимают и оценивают происходящее вокруг. Понять их поведение, эмоции, переживания и помочь им можно, лишь взглянув на мир их глазами. На детей огромное влияние имеют особенности поведения родителей, на которых они во всем пытаются быть похожими.

Исследователями Р. Хесс и В. Шипман (1965) было предложено разделение родительских стилей взаимодействия на императивный и инструктивный. Поработав с детьми и родителями, врач способен соотнести к какому стилю отношений принадлежит семья, обратившаяся за стоматологической помощью. Для императивного стиля типичны однозначные команды, вроде: «Делай, как я сказал», «Сиди спокойно» и т.д. Родители ждут от ребёнка беспрекословного

20

соблюдения указаний. Их отношения основываются на авторитете взрослого, а не на сотрудничестве и уважении ребёнка. Установлено, что императивный стиль развивает в ребёнке пассивную податливость. Какое-то время он обеспечивает желаемое поведение, но вызывает пассивное сопротивление. Ребёнок слушает такие команды, но выполняет их неохотно и медленно. Дети не вступают в открытый конфликт, но затягивают выполнение действия, стремятся найти любые отговорки (Гозман Л.Я., Алёшина Ю.Е., 1991). Чаще всего родителю придётся покинуть кабинет врача-стоматолога для более комфортного лечения его ребёнка. Инструктивный стиль содержит больше информации, а требования обосновываются. Родители беседуют с ребёнком «на равных», доказывают, что их требования закономерны и разумны. Ребёнок видится им равноправным партнёром. В противоположность императивному, инструктивный стиль воспитывает инициативу и твердость. Родители помогают ребёнку и доктору установить тёплые отношения (Гозман Л.Я., Алёшина Ю.Е., 1991).

Ряд российских исследователей вычленили совокупность детских черт в дошкольном возрасте, связанных с фактором родительского контроля. Ими были выделены 3 группы детей:1) компетентные, с устойчиво хорошим настроением, уверенные в себе, с хорошо развитым самоконтролем поведения, умением устанавливать дружеские отношения со сверстниками, стремлением к исследованию, а не избеганию новых ситуаций; 2) избегающие, с преобладанием уныло-грустного настроения, трудно устанавливающие контакты со сверстниками; 3) незрелые – неуверенные в себе, с плохим самоконтролем, с реакциями отказа в фрустрационных (гнетущих, напряжённо-тревожных) ситуациях (Столин В.В., Соколова Е.Т., Варга А.Я., 1989).

Чрезмерно высокие требования родителей, не учитывающих способностей ребёнка, уровня его притязаний – одна из распространённых причин детской тревоги (Гиппенрейтер Ю.Б., 2002).

Исследователь А.В.Разумова (2004) установила, что 20% родителей по преимуществу оценивают своих детей адекватно, а 80% родителей неадекватно,