Билет 13
.docxБилет №13
-
Иннервация периодонта
Иннервация осуществляется миелиновой мне нервными волокнами, плотно переплетающимися и проникающими в коллагеновые волокна.
Два типа ответвления:
Кустяковые - ориентированный походу коллагеновых волокон, их много в апикальной части корня. За их счёт происходит фиксация и регуляция силы жев. давления. Клубочковые – одиночные, двойные или множественные нервные окончания, располагаются во всех слоях соединительной ткани, лежат рыхло, поперёк или между точками коллагеновых волокон. Воспринимают тактильные раздражения.
-
Формирование первичного эндодонтического доступа полости зуба на верхней и нижней челюстях.
Раскрытие полости зуба. (После завершения препарирования кариозной полости и антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем, поскольку при этой манипуляции и недостаточном опыте возможно иссечение лишней массы твердых тканей, что может привести к истончению боковых стенок полости зуба, а иногда заканчивается их перфорацией. Это особенно легко может произойти при работе турбинным наконечником. Степень иссечения контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из глубины полости наружу не должно ощущаться препятствия. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию)
-
Силеры. Классификация силеров. Требования, предъявляемые к силерам.
Материалы для пломбирования корневого канала зуба должны обладать следующими свойствами:
биологическая совместимость;
непроницаемость;
нерастворимость в тканевых жидкостях;
бактерицидность и бактериостатичность;
пространственная стабильность (объема и формы);
адекватная адгезия к твердым тканям зуба;
отсутствием окрашивания твердых тканей зуба;
рентгеноконтрастность;
достаточное рабочее время;
при необходимости легко удаляться из канала зуба.
От качественного заполнения корневого канала во многом зависит успех эндодонтического лечения. В процессе обтурации используются две основные группы пломбировочных материалов: силеры и филлеры.
Силеры. Твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространства между штифтом и стенкой корневого канала. Их применение связано с тем, что ни один материал, применяемый в качестве филлера, не обладает необходимой адгезией к стенке корневого канала зуба.
Силеры обеспечивают:
- сглаживание небольших неровностей на стенках канала;
- обтурацию боковых дополнительных каналов и открытых дентинных канальцев;
- создание плотного слоя между штифтом и стенкой корневого канала зуба;
- адгезию пломбировочного материала к стенке корневого канала.
По составу силеры подразделяются на следующие группы:
1. Цементы.
2. Пасты на основе эвгенола, тимола и параформальдегида.
3. Пасты с гидрооксидом кальция.
4. Пасты на основе эпоксидных смол.
5. Пасты на основе резорцин-формалина.
1. Цементы.
1) цинк-фосфатные;
2) стеклоиономерные.
Представители цинк-фосфатных цементов:
фосфат-цемент
унифас
гидрофосфат-цемент
фосцин
Свойства.
Преимущества: легко вводятся; рентгеноконтрастны; не рассасываются в корневом канале.
Недостатки: не обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами; короткое рабочее время; трудно извлекаются из корневого канала; не рассасываются в случае выведения за верхушку корня.
Представители стеклоиономерных цементов:
- Endion (Voco, Германия)
- Ketak-Endo-Aplicar
- Стиодент (ВладМиВа, Россия)
Свойства.
Преимущества: высокая биосовместимость к дентину корня; высокая адгезия; высокая прочность; выделение ионов фтора; легкость в применении; легко вводятся; не рассасываются в корневом канале; хорошие герметические свойства.
Недостатки: не обладают лечебным эффектом; непродолжительное рабочее время; трудно извлекаются из корневого канала; плохо рассасываются за верхушкой корня; низкая рентгеноконтрастность.
2. Пасты на основе эвгенола, тимола и параформальдегида.
Представители:
- цинк-эвгеноловая паста (ex tempore)
- Эвгедент (ВладМиВа, Россия)
- Endomethasone (Septodont, Франция)
- Estesone (Voco, Германия)
- Endodent (PSP, Англия)
Свойства. Преимущества: обладают ярко выраженным лечебным эффектом; хорошо вводятся в корневой канал; длительное рабочее время; не рассасываются в канале, но растворяются за верхушкой корня; не раздражают ткани периодонта; рентгеноконтрастны; хорошие герметичные свойства. Недостатки: лечебное действие выражено только на стадии затвердевания; не способствуют остеогенезу; не совместимы с композитными материалами из-за содержания эвгенола; могут иногда изменять цвет твердых тканей зуба.
3. Пасты с гидрооксидом кальция.
Представители:
- Гликодент («Радуга», Россия)
- Sealapex (Kerr, США)
- Endocal (Septodent, Франция)
- Calasept (Scania Dental, Швеция)
- Apexit (Ivoclar, Германия)
- Vitapex (NDCP, Япония)
Основным действующим веществом этих материалов является гидрооксид кальция, который также называется «гашеная известь». Это белый, мелкий порошок, с рН около 12,0.
Когда гидрооксид кальция вводится в корневой канал, в дентине достигается очень высокое рН – от 8 до 10: ионы ОН- диффундируют по всему дентину до самого цемента, но не проходят через него и, таким образом, не изменяют рН цемента корня зуба.
Гидрооксид кальция оказывает:
антимикробное и противовоспалительное действие;
поверхностное каустическое действие на живые ткани;
разрушающее действие на омертвевшие органические структуры;
стимулирует одонтогенез.
Свойства.
Преимущества: обладает лечебным эффектом; способствует остеогенезу; легко вводится в корневой канал; длительное рабочее время; не рассасывается в канале, но растворяется за верхушкой корня; незначительная усадка; легко извлекается из канала после затвердевания; рентгеноконтрастен.
Недостатки: обладает раздражающим эффектом за счет высокой рН; окрашивает ткани зуба при плохой изоляции корневой пломбы.
4. Пасты на основе эпоксидных смол.
Представители:
АН-26 (Dentsply, Англия)
Эндодент (Россия)
АН+ (Dentsply, Англия)
Термасил (Dentsply, Англия)
Свойства.
Преимущества: не раздражают ткани периодонта; хорошие герметические свойства; не рассасываются в корневом канале; длительное рабочее время; рентгеноконтрастны; хорошо распломбировываются.
Недостатки: не обладают лечебным эффектом; не рассасываются за верхушкой корня; не стимулируют остеогенез.
5. Пасты на основе резорцин-формалина.
Представители:
резорцин-формалиновая паста (ex tempore)
парацин (Россия)
резодент («ВладМаВа», Россия)
Forfenan (Septodont, Франция)
Свойства.
Преимущества: обладают долгосрочным антисептическим эффектом; обладают мумифицирующим действием; легко вводятся в корневой канал; не рассасываются в корневом канале; рентгеноконтрастны; длительное рабочее время.
Недостатки: раздражают ткани периодонта; не обладают противовоспалительным эффектом; трудно извлекаются из корневого канала; плохо рассасываются в случае выведения за верхушку корня; не способствуют остеогенезу; изменяют цвет твердых тканей зуба.
-
Формалин содержащие девитализирующие пасты. Механизм действия. Виды паст. Методика наложения паст. Возможные осложнения, их предупреждение или исправление ошибки.