- •Современные
- •VIII. Микрокристаллические артриты
- •Подагра – гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме
- •Доказаны 2 ферментных дефекта, приводящих к резкому усилению синтеза мочевой кислоты и развитию
- •У преобладающего большинства больных первичной подагрой (не менее 90%) причиной является нарушение выведения
- •Подагра – болезнь царей и царица болезней!
- •Распространенность
- •Изменяемые
- •Факторы, провоцирующие
- •«Сопутствующие»
- •Критерии диагностики
- •С.Наличие 6 из 12 признаков
- •Диагноз ставится в среднем
- •Клинические аспекты и подходы к рациональной терапии подагры
- •Необходимо различать лечение:
- •Диета при
- •Рекомендуется :
- •Больной подагрой должен
- •Лечение в приступный
- •Лечение в
- •Показания к назначению аллопуринола:
- •Эффекты аллопуринола
- •Противопоказания к
- •Исходы нелечения подагры
- •Ошибки в лечении подагры
- •Благодарю за внимание!
Современные
аспекты
подагры.
Л. В. Титова
|
Классификация |
|
ревматических болезней |
I. |
Ревматизм |
II. Диффузные болезни соединительной ткани |
|
III. |
Системные васкулиты. |
IV. |
Ревматоидный артрит |
V. |
Ювенильный артрит |
VI. |
Болезнь Бехтерева и другие артриты, |
сочетающиеся со спондилоартритом |
|
VII. Артриты, связанные с инфекцией |
|
VIII. Микрокристаллические артриты |
|
IX. Остеоартроз и близкие заболевания |
|
X. |
Другие болезни суставов |
XI. |
Болезни внесуставных мягких тканей |
XII. Болезни костей, хряща и остеохондропатии XIII. Артропатии при неревматических заболеваниях
VIII. Микрокристаллические артриты
1.0. Подагра первичная
2.0. Подагра вторичная (лекарственная, при почечной недостаточности, свинцовой интоксикации и др.)
3.0. Хондрокальциноз (“псевдоподагра”)
4.0. Гидроксиапатитовая артропатия
5.0. Другие микрокристаллические артриты
Подагра – гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
Этиология – нарушение метаболизма мочевой кислоты (синтеза или выделения), приводящее к стойкому ее повышению до уровня гиперурикемиии.
Доказаны 2 ферментных дефекта, приводящих к резкому усилению синтеза мочевой кислоты и развитию подагры:
В детском или подростковом возрасте – дефицит гипоксантин- гуанинфосфорибозилтрансфераз ы (частичный или полный).
Повышенная активность 5- фосфорибозил-1 синтетазы.
У преобладающего большинства больных первичной подагрой (не менее 90%) причиной является нарушение выведения мочевой кислоты (МК) почками.
Выведение уратов через почки включает 4 фазы:
Клубочковая фильтрация МК из плазмы = 95%
Реабсорбция в проксимальных канальцах
Секреция реабсорбированной МК = 50%
Постсекреторная реабсорбция = 40%
С мочой выводится 8-12% от первоначально профильтрованной мочи (более 700мг в сут).
Подагра – болезнь царей и царица болезней!
Распространенность
28 на 1000 мужчин
6 на 1000 женщин
1% населения страдает клинически манифестной подагрой
Гиперурикемия встречается в 7 – 20%
(выше 0,35 у жен.и 0,45мм/л у муж.)
Только 10% случаев подагры генетически детерминированы.
Изменяемые
внешние
факторы
Всеобщая
детренированно
сть
Хроническая
алкоголизация
Дисбаланс
питания
Немоделируе
мые
компоненты
Генетические
факторы
Возраст
Пол
Факторы, провоцирующие
суставную атаку
Алкоголь
Микротравмы
Переохлаждение
Инфекции, в том числе вирусные
Операции
Лекарства
Гиповолемия (в том числе баня!)