ИЗ КНИГИ ПРОФЕССОРА ТГУ ЕЛЕНЫ НИКОБАДЗЕ / лекция №6 - Первая помощь при ОДН

частота дыхания (F), время вдоха (Tinsp) или длительность фаз вдоха и

выдоха (Tinsp + Texp).

Режим одновременно несёт в себе свойства принудительной и вспомогательной вентиляции: принудительный он для больных у которых нет попытки самостоятельного дыхания, так как в этом случае BIPAP работает как режим управляемый по давлению, а в случае попыток самостоятельного дыхания, BIPAP используется для отвыкания от механической вентиляции в условиях уменьшения минутной вентиляции и вентиляции по давлению Pressure Support Ventilation (PSV), или Asistеd Spontaneous Breathing (ASB). Дыхательную поддержку в этом режиме можно проводить с помощью носовых или лицевых масок.

6.Вентиляция с контролируемым положительным давлением в дыхательных путях - Continious Positive Airway Pressure (CPAP) – в этом режиме на протяжении всего дыхательного цикла давление в дыхательных путях остаётся положительным. Режим относится к вспомогательной вентиляции. Дополнительно возможно подключение режима Asist Spontaneous Вreathing (ASB). Применяется при сохранении элементов спонтанного дыхания у больных с миопаралитическими синдромами.

7.Режим вспомогательного дыхания - Asisted Spontaneous Breathing (ASB) – синоним: поддержка давлением - Pressure support ventilation (PSV) - поддержка давлением при недостаточном самостоятельном дыхании. Аппарат берёт на себя часть ингаляционной функции с контролем самостоятельного дыхания больного, уменьшая при этом нагрузку на дыхательную мускулатуру. Триггер воспринимает попытку вдоха и в дыхательных путях развивается заданное давление. Время вдоха определяется дыханием больного, когда в конце вдоха до определённого уровня падает поток вдоха, респиратор прекращает поддержку давлением. Аппарат помогает вдоху, а больной сам может контролировать объём вдоха (Vt), время вдоха (Tinsp) и частоту дыхания (F).

Существуют ещё высокочастотные методы вентиляции, по сравнению с традиционной ИВЛ, особенностью которых является вентиляция с большой частотой (больше 60 циклов в минуту) и маленькими дыхательными объёмами. Высокочастотные вентиляционные режимы бывают 3-х видов: объёмные, струйные и осцилляционные.

Несмотря на такое многообразие режимов аппаратного дыхания, не один из них не универсален и не применим ко всяким клиническим ситуациям, поэтому внедрение новых режимов искусственного дыхания продолжается.

Дополнительная информация Техника аспирации слизистого секрета из дыхательных путей:

1.Катетеризация носовой полости – применяются специальные катетеры – типа катетера Тиманна (Thiemann);

2.При аспирации из правого бронха голову больного нужно повернуть налево и наоборот;

3.Вакуум не должен быть включённым до входа катетера в трахею и бронхи. При отсасывании секрета вакуум должен достигать 8-9 см вод. ст.; 4.При отсутствии самостоятельного дыхания длительность процедуры не должна превышать 15 сек., повтор процедуры возможен через каждые 3-

5 минут;

5.Между повторами процедуры нужно проводить ИВЛ с высокой концентрацией кислорода;

6.При санации используется стерильный физиологический раствор, раствор пищевой соды, муколитические ферменты, которые вводят в

трахею за 10 минут до санации.

Техника аспирации слизистого секрета из дыхательных путей при дыхании с длительными паузами и/или в отсутствии кашлевого рефлекса:

1.За 10-15 минут до санации проводится ИВЛ с высокой концентрацей кислорода и большими дыхательными объёмами (на 20-30% превышающими норму);

2.Катетер в трахеостомическую трубку вводят на глубину 15-20 см; 3.В трахею напором вводят 10-20 мл физиологического раствора и

одновременно проводится санация; 4.Без ИВЛ больной должен находиться не более 40-60 секунд.

Литература

1.Ш. Мачавариани – Реаниматология и анестезиология (на грузинском языке), Тбилиси, 1985, 35-54,

2.Рациональная фармакотерапия неотложных состояний под ред. Б.С.Брискина, А.Л.Верткина, Москва, “Литтерра”, 2007, 120-140, 3.Экстренная медицина. Практическое руководство по диагностике и лечению неотложных

состояний под ред. Д.Спригингса и Дж.Чамберса, пер.с англ. Москва, “Мед. литература”, 2006, 4.Х.Дон – Принятие решения в интенсивной терапии - Москва, “Медицина”, 1995, 74-132, 5.Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под ред. Е.И.Чазова, Москва, “Медицина”,1990, 45,

6.Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии, СанктПетербург. «Диалект», 2003, 298-350, 7.М.Чхаидзе – Современные методы и режимы искусственной вентиляции лёгких (на грузинском языке), Тбилиси, 2003,

8.Авдеев С.Н. - Острая дыхательная недостаточность: основные подходы к диагностике и терапии. Журнал »Пульмонология и аллергология», 2005,№4, 25-31, 9.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., Медицина 1989,

10.Зильбер А.П. Исскуственая вентиляция лёгких при острой дыхательной недостаточности. М., Медицина 1978, 11.Кассиль В.Л. и др. Респираторная поддержка. М., Медицина1997,

12.Davidson C., Treacher D. Respiratory Critical Care. London, 2002, 13.Greene K.E, Peters J.I. // Clin. Chest Med. 1994.V. 15.P. 25-34,

14.Marini J.J., Wheeler A.P Critical Care Medicine. The Essentials. Baltimore, 1997,

15.Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. – Анестезиология и реаниматология, М. “Медицина”, 1984, 366-375, 16.Андроге Г., Тобин М. - Дыхательная недостаточность, пер. с англ. М., Медицина, 2003,

17.Левит А.Л. – Острая дыхательная недостаточность и методы ИВЛ, «Журнал интенсивной терапии», Екатеренбург, 2006,

18.Respiratory care equipment – Steven P. Mcpherson, 1995, fifth edition “Mosby”, 105-115, 19.Respiratory care equipment assembly and troubleshooting (Quick reference) – Christina Blazer,

1994, “Mosby”;

20. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. -. Респираторная поддержка. Исскуственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интеисивной терапии - М., Медицина,

2004,

21.Интенсивная терапия – под ред. Малышева В.Д., Свиридова С.В. - М., Медицина, 2009.