ИЗ КНИГИ ПРОФЕССОРА ТГУ ЕЛЕНЫ НИКОБАДЗЕ / лекция №7 - Ожоги

-½ объёмов растворов электролитов и коллоидных жидкостей, переливаемых в первые 24ч;

-5% раствор глюкозы – 2000 мл.

Согласно формуле Эванса, при ожогах, превышающих 50% площади тела, суточная доза инфузионно-трансфузионных сред остаётся такой же, как при ожогах менее 50% площади тела. В среднем общая суточная доза инфузионных сред при лёгком ожоговом шоке составляет до 3000 мл для взрослых. При тяжёлом ожоговом шоке – до 4000-5000 мл для взрослых. При крайне тяжёлом ожоговом шоке – до 5000-7000 мл для взрослых. У лиц пожилого и старческого возраста количество вводимой жидкости не должно превышать 3-4 л в сутки, а вливание должно осуществляться в два раза медленнее, чем у лиц молодого возраста. Для больных с отягощённым анамнезом, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем и для больных с ожогом дыхательных путей общее количество инфузионно-трансфузионных сред уменьшается на 1/3.

Соотношение коллоидных (белковых и синтетических) и кристаллоидных жидкостей (см. лекцию №15) обычно определяется тяжестью ожогового шока. Ориентировочно при лёгком ожоговом шоке соотношение коллоидных и глюкозо-солевых растворов должно быть 1:1:1, при тяжёлом ожоговом шоке – 2:1:1, а при крайне тяжёлом ожоговом шоке

– 3:2:1.

Объём (в миллилитрах – 10-3л) раствора гидрокарбоната натрия (пищевой соды) численно равняется учетверённой массе больного (в килограммах).

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится под контролем основных физиологических показателей:

центральное венозное давление (ЦВД) – 5-10 см вод. ст.;систолическое артериальное давление (САД) – более 120 мм рт. ст.;частота сердечных сокращений (ЧСС) – менее 120/мин;частота дыхательных движений (ЧДД) – 12-20/мин;почасовой диурез на уровне 40-70 мл/ч;

гематокрит, уровень гемоглобина крови, концентрация калия и натрия в плазме, кислотно-щелочное состояние (КЩС), сахар крови, мочевина, креатинин – в пределах нормы.

Выше приведины только общие принципы инфузионнотрансфузионной терапии ожогового шока. Одновременно с инфузионнотрансфузионной терапией необходим комплекс мероприятий, направленный на достижение достаточного обезболивания, профилактику

или устранение функциональных нарушений со стороны сердечнососудистой системы, почек и других органов и систем.

Разъяснения

1Стридор – (лат. stridor – шипение, свист), синоним: стридорозное дыхание – свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом обструкции гортани или трахеи.

2ДВС-синдром – (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) – англ. DIC - Disseminated Intravascular Coagulation Syndrome – нарушение свёртываемости крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, сепсисе.