ИЗ КНИГИ ПРОФЕССОРА ТГУ ЕЛЕНЫ НИКОБАДЗЕ / лекция №13 - Шок

Сокращения:

- увеличиваетсяуменьшаетсяне изменяется

Несмотря на многообразие шоков, их клиническая картина во многом схожа.

Признаки (симптомы) шока:

холодная, влажная, цианотично-бледная или мраморная кожа и видимые слизистые оболочки;

замедленный кровоток дистальных отделов пальцевых фаланг (под ногтями);

нарушение сознания различной степени;диспноэ – одышка, разнообразные нарушения ритма дыхания;олигурия – уменьшение выделения мочи;тахикардия;понижение артериального и пульсового давления.

При оценке тяжести шока принято исходить из изменений шокового индекса – индекса Альговера-Бурри (M.Allgöwer, C.Burri 1967), который увеличивается соответственно увеличению тяжести шока.

Индекс шока = частота сердечных сокращений / систолическое давление

(норма = 60 / 120 = 0,5).

Нормой принято считать показатель шокового индекса в пределах 0,5 (0,54). Если показатель приближается к 1,0 – это указывает на переходное состояние, если индекс равен 1,5 – это указывает на тяжёлый шок.

Классификация кровотечения по объёму циркулирующей жидкости.

Классификация кровотечения по тяжести шока лёгкий и оптимальный метод оценки тяжести шока, который был принят коллегией Американских хирургов (Saunders J.R. 1982):

I класс – лёгкая степень: дефицит ОЦК 15% или меньше ( 750 мл);

II класс – средняя степень: дефицит ОЦК 20-25% (1000-1250 мл);

III класс – тяжёлая степень: дефицит ОЦК 30-40% (1500-2000 мл);

IV класс – очень тяжёлая степень: дефицит ОЦК более 40% ( 2000

мл);

При дефиците ОЦК до 10% ( 500 мл крови) острое кровотечение протекает бессимптомно и если нет сопутствующей патологии, лечению не подлежит.

Таб. №6. Протокол инфузионно-трансфузионной терапии при остром кровотечении

Сокращения:

1СЗП - свежезамороженная плазма. Вместо неё можно использовать плазменные факторы свёртывания;

2Эрит.масса – эритроцитарная масса; 3Тромбомасса – тромбоцитарная масса - условная единица: одна доза

изготавливается из 450-500 мл крови. Содержит 55.109 тромбоцитов в 50-70 мл плазмы. Показанием для переливания тромбомассы является уменьшение количества тромбоцитов до 20.109/л (см. лекцию №13, II часть).

Абсолютным показанием для переливания эритроцитарной массы служит 40% (2000мл) дефицит ОЦК, уменьшение гемоглобина (ниже 80 г/л), понижение гематокрита (до 25%).

По решению европейских и американских трансфузиологов показанием для переливания свежезамороженной плазмы (СЗП) является значительный дефицит факторов свёртывания крови, поэтому СЗП

назначается только в случае 40-60%-ного дефицита объёма циркулирующей крови.

Раствор (10-20%) альбумина используется только для коррекции осмотического давления плазмы крови. Альбумин рекомендован, если его количество в плазме не превышает 20 г/л и осмотическое давление плазмы не превышает 20 мм рт. ст. Альбумин низкой концентрации (5%) не применяется для восстановления дефицита ОЦК, для данной цели в таких концентрациях его эффективность не выше эффективности коллоидных растворов.

Литература:

1.Рациональная фармакотерапия неотложных состояний - под ред. Б.С.Брискина, А.Л.Верткина, 2007, Москва, “Литтерра”, 2.Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под ред. Е.И.Чазова, 1990, Москва, “Медицина”,

3.Экстренная медицина. Практическое руководство по диагностике и лечению неотложных состояний под ред. Д.Спригингса и Дж.Чамберса, пер. с англ. Москва, “Мед. литература”, 2006, 4.Исаев А.В. – Анализ случаев смерти от травматического шока – Журнал «Проблемы

экспертизы в медицине», 2009, №3-1, 46-48, 5.Рябов Г.А. - Синдромы критических состояний, 1994, Москва, “Медицина”,

6.Oxford Handbook of Critical Care, 4d edition, M.Singer, A.R.Webb, 2010, 7.Intensive Care Medicine, R.S.Irwin, J.M.Rippe and all. 4th edition, 2008, 8.The ICU Book, P.L.Marino – пер.с англ. ГЭОТАР Медицина, Москва, 1998, 9.Clinical Care and Cardiac Medicine, M.Brenne, 2006.