123

Тверская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ПОРОКИ СЕРДЦА

Учебное пособие

для самостоятельной подготовки студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов

Тверь - 2003

Составители:

доктор медицинских наук, профессор В. В. Аникин

кандидат медицинских наук, доцент И. А. Невзорова

кандидат медицинских наук, доцент А. С. Алексенко

Под редакцией зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

профессора В. В. Аникина

Рецензенты:

профессор, доктор медицинских наук Л.С.Хибин, кафедра пропедевтики внутренних болезней Смоленской государственной медицинской академии;

профессор, доктор медицинских наук О.А.Хрусталёв, кафедра внутренних болезней с курсом семейной медицины факультета последипломного образования и усовершенствования врачей Ярославской государственной медицинской академии.

В учебном пособии детально изложены пропедевтические принципы непосредственного исследования больных с пороками сердца. Дано подробное описание основных клинических симптомов и синдромов, диагностируемых у больных с пороками аортального и митрального клапанов.

Данное учебное пособие «Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040100-Лечебное дело, 040200-Педиатрия».

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Список сокращений ………………………………………………....7

Предисловие…………………………………………………………..8

Часть I. ПОРОКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА......…………...10

Введение………………………………………………………………10

Глава I. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ………………………………..11

I. 1. Определение и распространенность…………………………11

I. 2. Этиология аортального стеноза.............……………………..12

I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики……………………..14

I. 4. Клиническая картина аортального стеноза………………..16

I. 4. 1. Главные жалобы…………………………………………….16

I. 4. 2. Анамнез……………………………………………………….18

I. 4. 3. Общий осмотр…………………………………………….….19

I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца…………………..….20

I. 4. 5. Исследование пульса………………………………………..21

I. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости…………………….21

I. 4. 7. Аускультация сердца………………………………………..22

I. 4. 8. Измерение давления…………………………………………24

I. 5. Инструментальная диагностика аортального стеноза……25

I. 5. 1. Электрокардиограмма………………………………………25

I. 5. 2. Фонокардиограмма………………………………………….25

I. 5. 3. Рентгенограмма………………………………………………25

I. 5. 4. Эхокардиограмма…………………………………………….26

I. 6. Диагностика аортального стеноза……………………………26

Глава II. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

II. 1. Определение и распространенность …………………..…..28

II. 2. Этиология недостаточности аортального клапана……….28

II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….30

II. 4. Клиническая картина порока…. …………………………...32

II. 4. 1. Главные жалобы……………………………………………33

II. 4. 2. Анамнез………………………………………………………34

II. 4. 3. Общий осмотр……………………………………………….35

II. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца…………………….36

II. 4. 5. Исследование пульса……………………………………….36

II. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости……………………37

II. 4. 7. Аускультация сердца……………………………………….38

II. 4. 8. Измерение давления………………………………………..40

II. 5. Инструментальная диагностика недостаточности

аортального клапана………………………………………….40

II. 5. 1. Электрокардиограмма……………………………………..40

II. 5. 2. Фонокардиограмма…………………………………………41

II. 5. 3. Рентгенограмма……………………………………………..41

II. 5. 4. Эхокардиограмма…………………………………………..42

II. 6. Диагностика недостаточности аортального

клапана………………………………………………………….42

III. СОЧЕТАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК………………….43

IV. ОСЛОЖНЕНИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ………………46

V. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА…………………………………………………………………49

VI. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ……50

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………...52

Часть II. ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Введение………………………………………………………………54

Глава I. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ……………………………….55