Задача
.docx
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть.
Пациент И., 56 лет.
Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение центральной районной больницы.
Жалобы общую слабость, повышение температуры до 39°C, озноб, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты.
Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца (слабость, сухой кашель), за медицинской помощью не обращался.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Рост 175 см, масса тела 70 кг. ЧДД – 22 в 1 минуту, над правым легким дыхание жёсткое, проводится во все отделы; над средними и нижними отделами левого легкого – резко ослабленное. ЧСС 96 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения.
После дополнительного обследования диагностирован туберкулез. В плевральной жидкости методом прямой микроскопии мазков КУМ не обнаружены. Определена устойчивость возбудителя заболевания к изониазиду (H) и рифампицину (R).
Задание: перечислите основные принципы организации лечения данного пациента
Ответ:
Пребывание пациента:
- дневной стационар «на дому» или стационар на дому ;
- видеоконтроль приёма препаратов;
При выявлении устойчивости к рифампицину (R) и/или изониазиду (Н) выполняют тест лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ к наиболее эффективным препаратам, используемым для терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:
фторхинолоны (Fq)
канамицин (Km)
амикацин (Am)
капреомицину (Cm)
После обследования возможно получить следующие результаты:
туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) - вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам, канамицину/капреомицину/амикацину
пре-ШЛУ-ТБ - вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду и к фторхинолонам или к рифампицину, изониазиду/капреомицину
Лекарственные препараты, к которым определена устойчивость МБТ, в схему химиотерапии не включают!
Терапия длится 9 месяцев препаратами — левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, клофазимин
Эффективность:
- Бактериологический мониторинг эффективности химиотерапии ( исследование мокроты 1 раз в месяц );
- Лучевой мониторинг эффективности химиотерапии (1 раз в 2-3 мес RG-органов грудной клетки);