Задача-1
.docx
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
На приеме у педиатра ребенок 7 лет. Со слов матери, ребенка беспокоит кашель, периодически отмечается повышение температуры тела до 37,5°C, в течение последних трех месяцев - сниженный аппетит, слабость.
Объективно: Ребенок отстаёт в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции, безболезненные, около 1 см в диаметре. ЧДД 16 в минуту, в межлопаточном пространстве справа определяется притупление перкуторного звука, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 104 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм, предыдущие - отрицательные.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения.
Задание:
Опишите рентгенограмму.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.
Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления диагноза туберкулеза.
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
(1) Представлена рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.
- Постановка больного правильная;
- Костно-рёберных изменений не наблюдается;
- Костно-диафрагмальные синусы свободные;
- Тень средостения без особеностей;
- Легочной рисунок усилен.
- Корень правого лёгкого не структурный, левого мало структурный.
- Купола диафрагмы правильной формы, правое на уровне 5 м/р, левое 6 м/р.
- Патологическое образование располагается в корне правого лёгкого, образовано за счёт увеличения лимфатических узлов.
- Форма тени имеет неправильную овальную форму;
- Тень средней интенсивности;
- Структура неоднородная.
(2) Пневмонии, лимфогранулематоз, лимфосаркома, саркоидоз лёгких, лимфолейкоз, опухоли и кисты средостения, метастазы рака.
(3) Со слов матери, ребенка беспокоит кашель, периодически отмечается повышение температуры тела до 37,5°C, в течение последних трех месяцев - сниженный аппетит, слабость.
Объективно: Ребенок отстаёт в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции. В межлопаточном пространстве справа определяется притупление перкуторного звука. ЧСС 104 в минуту.
Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм, предыдущие - отрицательные.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения.
(4)
- Бактериологическое исследование мокроты на МБТ, если у ребёнка нет мокроты или по каким-то соображениям не получается собрать, то мочу на МБТ.
- Молекулярно-генетическое исследование мокроты;
- Исследование чувствительности МБТ к препаратам;
- Кровь на IGRA;
- Эндоскопия бронхов (показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики);
- КТ органов грудной клетки ( для уточнения размеров и структуры лимфоузлов).
(5) Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов правого лёгкого. Инфильтративная форма.