заболевания органов кровообращения

Неотложная помощь при левожелудочковой недостаточности:

1. Восстановить проходимость дыхательных путей.

2.Придать больному возвышенное положение.

3.Постоянно отсасывать жидкость из дыхательных путей.

4.Ингалировать пеногасители:

-кислород, пропущенный через 30% спиртовый р-р или

-10% р-р антифомсилана (1-2мл) через носовой катетер, маску или интубационную трубку.

5. Улучшить сократительную способность миокарда

(строфантин, коргликон).

6. Уменьшить приток крови к правому желудочку:

-жгуты на конечности на 20-30 мин;

-диуретики;

-гипотензивные средства (аминазин, пентамин) в/в;

-кровопускание по 50-100 мл.

7.Укрепление сосудистой стенки: хлорид кальция,

аскорбиновая кислота, рутин, никотиновая кислота.

8.Кортикостероиды.

9.Антигистаминные препараты.

10.Седативные.

11.Ограничения введения растворов.

Неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе

Одышечно-цианотический приступ - это приступ гипоксии у ребёнка с врождённым пороком сердца синего типа. Характеризуется внезапным началом, беспокойством, принимает вынужденное положение - лежит на боку с приведёнными к животу конечностями или присаживается на корточки. Усиливается цианоз. Тахикардия.

1.Успокоить ребёнка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в колено-локтевое положение.

2.Ингаляция увлажнённого кислорода через маску.

3.При тяжёлом приступе в/в 4% р-р натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/год жизни. Медленно и под контролем рН крови

4.1% р-р морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в или при отсутствии эффекта 0,1% р-р обзидана в дозе 0,1-0,мл/кг в 10 мл 20% р-ра глюкозы Осторожно (!), медленно.

В зависимости от анатомических изменений пороки подразделяют на синие и белые.

Синими пороками называют те пороки, при которых в результате анатомических изменений венозная кровь поступает в артериальное русло.

Белые пороки - те пороки, при которых в результате анатомических изменений сердца в артериальное русло поступает достаточно оксигенированная кровь. При этом у большей части пороков происходит шунтирование крови из левых камер сердца в правые через дефекты. Такая ситуация наблюдается при:

1.Дефекте межжелудочковой перегородки

2.Дефекте межпредсердной перегородки

3.Открытом артериальном протоке

В зависимости от состояния гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения выделяют 4 группы ВПС:

1.пороки с обогащением малого круга;

2.пороки с обеднением малого круга;

3.пороки с обеднением большого круга;

4.пороки без нарушений гемодинамики.

Классификация врожденных пороков сердца

Фазы течения ВПС

•Первичная адаптация (организм приспосабливается к нарушениям гемодинамики, вызванным пороком; возможности компенсации невелики; больной может погибнуть).

•Относительная компенсация (субъективные жалобы отсутствуют; улучшаются физическое развитие и моторная активность; это лучшее время для коррекции).

•Декомпенсация (терминальная фаза) (развиваются дистрофические изменения сердца и внутренних органов; чем больше сопутствующей патологии, тем быстрее истощаются возможности.

Открытый артериальный проток

•Частота составляет 10 ÷ 20% всех ВПС.

•В 5 ÷ 10% случаев сочетается с другими пороками.

•Во внутриутробной жизни обеспечивает поступление крови из легочного ствола в аорту (минуя легкие плода).

•Функциональное закрытие в норме в течение 15-20

часов.

•Окончательная облитерация в течение 2 ÷ 10 недель.

Открытый артериальный проток

ВПС с обогащением малого круга кровообращения:

а) без цианоза:

Открытый артериальный проток Клиника

•Чаще встречается у девочек (3-2:1).

•Течение различно (от бессимптомных до крайне тяжелых вариантов – диаметр протока).

•Клинические проявления чаще обнаруживают на 2-3 году жизни.