АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

61

-стадия повреждения – кратковременная (минуты), часто не успевают зарегистрировать на ЭКГ – характеризуется формированием коронарного зубца Т

-острейшая стадия до 6-10 часов (острая ишемия миокарда) - на ЭКГ регистрируется подъем сегмента S-T в виде монофазной кривой

-острая стадия часы – дни (~до 10-14 дней) – стадия некроза миокарда – на ЭКГ подъем сегмента ST и формирование патолгического зубца Q

-подострая стадия с 11-15 дня до ~20 дней – стабилизация миокарда в периинфарктной зоне, начало замещения некроза соединительной тканью. На ЭКГ постепенное снижение сегмента ST и появление симметричного отрицательного зубца

Т

-рубцевание с 3-ьей недели, до 2-х месяцев - постепенное замещение очага некроза соединительной тканью На ЭКГ - сегмент ST на изолинии, сохраняется симметричный отрицательный зубец Т

-рубцовая стадия (постинфарктный кардиосклероз). На ЭКГ может сохраняться патологический зубец Q или QS, зубец Т становится слабоотрицательным или даже слабоположительным

Рис. 35. Определение стадии инфаркта миокарда c зубцом Q по ЭКГ.

62

Преходящий характер изменений ЭКГ

Патологический зубец Q в III отведении

Появление зубца S в I отведении

Отклонение ЭОС вправо

Блокада правой ножки пучка Гиса

Появление Р-pulmonale во II, III, aVF отведениях

Появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях

Рис. 36. Диагностика ТЭЛА по ЭКГ

Данные изменения не специфичны, более важна динамика ЭКГ изменений. Для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследования: определение уровня D-димера, рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки с контрастированием

63

Рис. 37. Динамика изменений ЭКГ у больной с ТЭЛА.

От момента развития ТЭЛА прошло 4 часа. Обратите внимание на динамику изменения ЭОС, появление SIQIII и блокады правой ножки пучка Гиса на второй кардиограмме.

64

∆-волна

(перегородочный)

Рис. 38. Диагностика положения дополнительного пути проведения при синдроме WPW

65

ТЕСТЫ.

1. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10с, зубцы Р в отведениях I, II, aVF

положительны перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:

А) ритм синусовый, правильный Б) синусовую аритмию В) фибрилляцию предсердий

Г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный Д) ритм атриовентрикулярного соединения нерегулярный

2. На ЭКГ продолжительность интервала Р-Q больше 0,20. Это

характерно для:

А) для полной атриовентрикулярной блокады Б) для атриовентрикулярной блокады I степени В) для блокады ножек пучка Гиса Г) для фибрилляции предсердий

Д) для WPW синдрома

3.На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после

А) выскальзывающий комплекс Б) желудочковая экстрасистола

В) нижнепредсердная экстрасистола Г) экстрасистола из нижней части атриовентрикулярного соединения Д) WPW синдром

4.На ЭКГ ритм желудочковых сокращений QRST неправильный,

зубец Р отсутствует. Это указывает на:

А) фибрилляцию желудочков

66

Б) желудочковую экстрасистолию В) фибрилляцию предсердий Г) предсердную экстрасистолию

Д) блокаду атриовентрикулярного соединения II степени типа Венкебаха

5. На ЭКГ регистрируется правильный ритм желудочковых сокращений с частотой 75 в минуту, комплекс QRS не расширен, зубец Р отсутствует, регистрируются пилообразные волны с частотой 230 в мин.,

с проведением 3:1 по отношению к желудочковым комплексам. Это:

А) наджелудочковая тахикардия с блокадой атриовентрикулярного проведения

Б) полная атриовентрикулярная блокада В) блокированная предсердная аллоритмия Г) фибрилляция желудочков Д) трепетание предсердий

6. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец:

А) Р

Б) Q

В) R

Г) S

Д) U

7. Экстрасистола – это:

А) уменьшение ЧСС Б) увеличение ЧСС

В) нарушение проводимости Г) преждевременное сокращение сердца

Д) замещающее сокращение сердца

67

8. Что из перечисленного ниже является ЭКГ-признаком гиперкальциемии:

А) укороченный интервал P-Q

Б) укороченный интервал Q-T

В) удлиненный интервал Q-T

Г) депрессия сегмента ST

Д) удлиненный интервал P-Q

9. Первым ЭКГ-признаком гиперкалиемии обычно является:

А) сглаженность и инверсия зубца Т Б) удлинение интервала P-Q

В) уширение комплекса QRS

Г) снижение предсердной активности Д) высокий остроконечный зубец Т

10. ЭКГ-признаки эмболии ветвей легочной артерии включают все перечисленные ниже признаки, кроме:

А) глубокого S в I отведении

Б) появление блокады правой ножки пучка Гиса В) глубокого Q и инверсии Т в III отведении Г) отклонение влево электрической оси сердца Д) отклонение электрической оси сердца вправо

11. Какой из зубцов ЭКГ отражает распространение возбуждений по предсердиям?

А) зубец Р Б) зубец Q

В) зубец R

Г) зубец S

Д) зубец Т

68

12. Какая часть ЭКГ характеризует возбуждение желудочков?

А) интервал Р-Q

Б) комплекс QRS

В) интервал Q-Т

Г) зубец Р

13. Синдром WPW включает в себя следующие ЭКГ-признаки:

А) уширение зубца Р больше 0,1 с и наличие дельты волны Б) наличие дельты волны и удлинения интервала P-Q

В) наличие дельты волны, укорочение P-Q и пароксизмы желудочковой тахикардии

Г) укорочение P-Q, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии и наличие дельты волны

Д) укорочение P-Q, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии

14. Синдром Фредерика - это сочетание:

А) мерцания предсердий и полной атриовентрикулярной блокады Б) синдрома WPW и полной атриовентрикулярной блокады

В) замедления внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости Г) мерцания предсердий и полной блокады левой ножки пучка Гиса Д) предсердной тахикардии и полной блокады левой ножки пучка Гиса

15. ЭКГ-признаком интоксикации сердечными гликозидами является:

А) Тахикардия Б) Наджелудочковая экстрасистолия

В) «Корытообразная» депрессия сегмента ST

Г) Высокий R в V1-3

Д) Появление патологического зубца Q в III стандартном отведении

69

16. Прямые признаки инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации на ЭКГ отражаются в отведениях:

А) III, aVF

Б) II, III, aVF, V3-V6

В) V1-V3

Г) I, II, aVL, V5-6

Д) V1, V2

17. Острейшая стадия Q-образующего инфаркта миокарда на ЭКГ характеризуется:

А) Негативными зубцами Т Б) Появлением «монофазной» кривой В) Депрессией сегмента ST

Г) Появлением патологического зубца Q

Д) Появлением отрицательного зубца Р во II стандартном отведении

18. Для полной блокады левой ножки пучка Гиса характерно:

А) Отклонение ЭОС вправо

Б) Отношение R/S>1 в отведениях V1, V2

В) Ширина комплекса QRS<0,12с в отведенияхV5,V6

Г) Увеличение интервала P-Q

Д) М-образный комплекс QRS, продолжительностью >0,12с в отведениях V5, V6

19. Для AV-блокады III степени характерно

А) Полное разобщение зубцов Р и желудочковых комплексов

Б) Постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса В) Укорочение интервалов Р-Р с последующим выпадением комплексов

PQRS

70

Г) Широкий двугорбый зубец Р

Д) Появление зубца U

20. Для предсердных экстрасистол характерно:

А) Полная компенсаторная пауза

Б) Расширение и деформация комплекса QRS

В) Отсутствие зубца Р Г) Отрицательный зубец Р перед экстрасистолой и неполная компенсаторная пауза

Д) Отрицательный зубец Р после экстрасистолы и неполная компенсаторная пауза

ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА №1.

Больной 56 лет жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, длительностью более 30 минут, не купировавшуюся нитроглицерином, головокружение, тошноту, резкую общую слабость.

Из анамнеза: страдает приступами сжимающих болей во время физической нагрузки, исчезающих после приема нитроглицерина. Периодически отмечаются подъемы АД до 170/100мм рт. ст.

Указанные жалобы возникли внезапно, без связи с физической нагрузкой.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, холодные кисти рук. В

легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии. 1-й тон на верхушке усилен,

шумов нет, пульс 170 в мин.