Брюшной тиф и Паратиф
.pdfБРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФ
Брюшной тиф – это острая антропонозная системная инфекция, характеризующуюся поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, бактериемией, лихорадкой, сыпью и интоксикацией организма.
Семейство: Enterobacteriaceae Род: Salmonella
Вид: S.Typhi, S.Paratyphi B, S.Paratyphi A
Морфология и культуральные свойства.
Грпалочки, капсулу не образуют, подвижные.
Хорошо растут на простых питательных и желчесодержащих средах. На плотных средах образуют колонии R и S (гладкие, блестящие, полупрозрачные, с голубоватым оттенком) формах.
S.Paratyphi B при росте на плотных средах образуют слизистые валики. На жидкихдиффузное помутнение.
Жидкими средами обогащения при посеве крови является желчный бульон, а при посеве фекалий, желчи, мочиселенитовый бульон.
На лактозосодержащих дифференциальных средах образуют бесцветные колонии.
На висмут-сульфитном агаре – колонии черного цвета.
Биохимические свойства.
Выраженная биохимическая активность.
Ферментация глюкозы до кислоты и газа (кроме S.Typhi), лактозу не ферментируют, продуцируют сероводород, индол не образуют.
Антигенная структура Соматический О-АГ, жгутиковый Н-АГ. У некоторых К-АГ.
По Кауфману-Уайту: делятся на серогруппы по О-АГ, а на серовары по Н-АГ S.Typhiимеет полисахаридный Vi-АГ, разновидность К-АГ-рецептор для бактериофагов.
Резистентность.
Устойчивые, хорошо переносят низкие температуры.
При нагревании и действии раст-ов дезинфицирующих веществ погибают. При неблагоп. условиях могут переходить в некультивируемую форму.
Факторы патогенности.
Имеют 6 островков патогенностиSPI
1)ТТСС-1 – секреторная система третьего типа. Вызывает инвазию.
2)ТТСС-2 – ингибирует созревание фаголизосомы, в результате чего предотвращает уничтожение сальмонелл.
3)Супероксиддисмутазаразмножение и сохранение сальмонеллы в макрофаге.
4)Эндотоксинвызывает развитие лихорадки (бактериемия).
5)Энтеротоксиндействует на клетки кишечника.
Патогенез и клиника. Инкубационный период-10-14 суток Антропонозы!
Источникбольной или бактерионоситель Путь передачиводный, алиментарными и контактно-бытовой Восприимчивость людей высокая.
Инвазия трансцитозом слизистой кишечника - > первичный очаг в пейеровых бляшках - > воспаление с развитием лимфаденита - > бактериемия - > возбудители оседают в ретикулоэндотелиальных элементах печени, селезёнки, в костном мозге - > размножаются в макрофагах и в желчном пузыре.
Накапливаясь в желчном пузыре сальмонеллы вызывают его воспаление, а это приводит к реинфекции тонкого кишечника - > гиперергическое воспаление - > некроз - > прободение кишечника
Клиника:
Брюшной тиф и паратиф характеризуются циклическим течением и проявляется лихорадкой, интоксикацией, сыпью, бред, галлюцинации, нарушение сердечно-сосудистой системы.
Иммунитет.
После перенесения заболевания напряженный и длительный. Гуморальный иммунитет сам не обладает протективной активностью, а является свидетелем инфекционного процесса.
Микробиологическая диагностика:
материал для исследованиякровь (с первой недели болезни), моча, фекалии, желчь, своротка крови (со второй недели болезни) Бактериологический метод 1)Посев мочи и фекалий: на среду Эндо, Левина, Плоскирева, ВСА,
селенитовый бульон – рост колоний Посев крови на 10% желчный бульон – равномерное помутнение
2)Пересев с желчного бульона на среду Левина или Эндо – изучение культуральных свойств 3)Идентификация выделенной культуры по:
-морфологическим,
-тинкториальным,
-культуральным,
-биохимическим (пересев на среду Клиглера, цитратный агар Симмонса
глюказа+ сероводород+ лактоза- )
- антигенным (постановка РА на стекле – положительная реакция) 4)Фаготипирование культуры («негативные колонии» в зоне нанесения
бактериофага)
5)Определение чувствительности к антибиотикам (определение диаметра зоны задержки роста)
Серологический анализ 1)Постановка РПГА для определения титра антител в парных сыворотках с О
и Vi-эритроцитарными диагностикумами (увеличение титра в 4 раза) 2)Постановка ИФА для определения антител
Экспресс-диагностика постановка ПЦР – определение ДНК возбудителя
Лечение.
Этиотропная антибиотикотерапия
Профилактика.
Специфическая профилактикаБрюшнотифозную сорбированную и Брюшнотифозную спиртовую вакцины, которые обогащены Vi-антигеном. Брюшнотифозный бактериофаг (лицам, проживающие с больными) Неспецифическая профилактика:
-санитарно-бактериологический контроль -соблюдение санитарно-гигиенических правил