Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии
.pdf
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
ФГБОУ ВО Минздрава РФ Уральский государственный медицинский университет
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ к.м.н. КОРОТОВСКИХ Л.И.
2020
«Острый живот» -
клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости
Симптомы неотложных состояний, требующих оперативного лечения:
боль
напряжение мышц передней брюшной стенки
симптомы раздражения брюшины
тошнота, рвота
внутрибрюшное кровотечение
обморочное состояние
шок
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ (именные)
Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ (именные) продолжение
Симптом Кера (2) - признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
Симптом Розанова (симптом "ваньки-встаньки"):признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение.
Промтова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о заболевании женских половых органов; применяют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило, отрицательный.
ПРИЧИНЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
Внутрибрюшное
кровотечение
Разрыв
абсцесса
придатков с развитием перитонита
Нарушение
кровообращения во внутренних половых органах
Нарушение
Перекрут ножки питания |
||
Внематочная Апоплексия |
||
беременность яичника |
кисты яичника или некроз |
|
миоматозного |
||
|
||
|
узла |
|
ВНЕМАТОЧНАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
Определение
внематочная (ВБ) или эктопическая (несвоеместная) беременность – это общий термин, характеризующий любую беременность, развивающуюся после имплантации бластоцисты в любом другом месте, кроме эндометриальной выстилки матки. Эту патологию в русскоязычной литературе принято называть внематочной беременностью, а в англоязычной литературе - эктопической, что является синонимами.
Эпидемиология
В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%,
а в 2015 году возросла в 3,6 раза, составив 3,6%.
1,2-1,4% |
к общему числу беременностей |
6 до 10 % |
пациенток, поступающих в |
|
гинекологические стационары |
||
|
частота повторных эктопических от 7% до 17%. нидаций
У50%
у7550%%
Эпидемиология
Эктопическая беременность таит в себе явную и непосредственную опасность для жизни больной, связанную с массивным внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.
Кроме того:
женщин нарушается репродуктивная функция
женщин, после удаления одной трубы, страдают вторичным бесплодием
у каждой 5-й |
развивается спаечный процесс в |
малом тазу |
Классификация внематочной беременности 
по локализации плодного яйца.
1.Трубная беременность (98-99%)
2.Яичниковая беременность (0,1-0,7%)
3.Брюшная беременность (0,3-0,4%)
4.Беременность в шейке матки (0,1-0,4%)
5.Беременность в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)
6.К казуистическим наблюдениям относятся:
▪многоплодная эктопическая беременность ,
▪двусторонняя трубная беременность,
▪сочетание маточной и внематочной беременности
▪беременность в рубце после кесарева сечения