задачи профилактика экз

Бросить курить может каждый — нужно лишь пожелать. Это важно для тех, кто очень хочет продолжать жить, причем полноценной здоровой жизнью.

- Немедикаментозные. Самостоятельное прекращение курения.

- Медикаментозные (Жевательная резинка., Пластыри)

23

Диагноз Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на наличие язвы, болей в правой голени и стопе, отека стопы и голени, а также на основании осмотра, при котором выявлено наличие язвы, варикозно расширенных вен голени и бедра. Заболевание артерий исключается, так как пульс на артериях хорошо определяется.

Вторичная профилактика Больную инструктируют о правилах наложения эластичного бинта: бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, начиная с кончиков пальцев до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий.

Коррекция управляемых факторов риска Наибольший положительный эффект даёт увеличение физической активности. Ежедневные пешие прогулки (желательно 2-3 км), спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде повышают венозное давление. Если для вашей работы характерны длительные ортостатические нагрузки, то старайтесь в течение рабочего дня делать 10-15 минутные перерывы, во время которых разминать мышцы ног или же принимать горизонтальное положение, при этом ноги должны быть приподняты.

При ХВН принятие горячих ванн, посещение бани и сауны строго противопоказано, поскольку вызывает увеличение вен, их переполнение и нарушает отток крови.

Снизить риск усиления симптомов ХВН позволяет сокращение времени пребывания на солнце и в солярии, из-за которых снижается мышечный и венозный тонус.

В остановке прогрессирования ХВН немаловажную роль играет постоянный мониторинг массы тела, ведь чем больше вес человека, тем большей нагрузке поддаются сосуды ног. Из рациона питания следует максимально исключить жиры, соль и сахар, все острое и пряное. Употребление пикантных и солёных блюд вызывает задержку жидкости в организме, отложение жира и увеличение веса. Необходимо употреблять как можно больше грубой клетчатки и пищевых волокон.

Женщинам рекомендуется как можно реже ходить в обуви на высоком каблуке (выше 4 см). Из-за высокого каблука мышцы нижних конечностей поддаются непрерывному напряжению, тем самым увеличивая нагрузку на вены. Чтобы восстановить естественный отток крови, ногам нужно давать отдых в течение нескольких минут, снимая обувь каждые 2-3 часа. Помните, что выбирая свободную, устойчивую и удобную обувь, можно избежать возникновения проблем с сосудами.

Людям, входящим в группу риска развития данной патологии, следует носить исключительно свободную одежду и носки без тугой резинки. Для людей, имеющих склонность к ХВН, рекомендуется носить компрессионный трикотаж, подобранный с помощью консультации специалистов-флебологов

24

В помещениях общеобразовательных учреждений относительная влажность воздуха должна составлять 40 - 60 %, скорость движения воздуха не более 0,1 м/сек.

Влияние нагревающего микроклимата на организм человека. При остром действии перегрева может возникнуть острая гипертермия, гиперпиретическая и судорожная формы этой патологии. Острая гипертермия характеризуется повышением температуры тела до 38-40°С, усиленным потоотделением, тахикардией (до 100 ударов в 1 мин и более), учащением дыхания, головокружением, нарушением зрительного восприятия. Гиперпиретическая форма (тепловой удар) обычно возникает при сочетании высокой температуры воздуха с очень высокой влажностью.

Хронический перегрев может возникать при длительном пребывании, особенно во время работы, в микроклимате с температурой воздуха 26-28 С, высокой влажностью (более 80%) и скоростью движения воздуха менее 0,3 м/сек. Хроническая гипертермия проявляется в поражении ряда физиологических систем. Расширение сосудов увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, вызывает тахикардию, гипертрофию и дистрофию миокарда.

Влажность воздуха, норма которой составляет для жилых помещений от 40 до 60 процентов, явственно ощущается человеком. Влажность воздуха - это часто недооцененный фактор. При стремлении данного показателя к минимальным или максимальным величинам, ухудшается самочувствие человека: повышается утомляемость, снижаются свойства памяти и концентрация. Для того чтобы оставаться в физическом и умственном тонусе, необходимо обеспечивать оптимальную влажность помещений, в котором люди живут и работают. 

25

Ответ: Физическое развитие среднее, гармоничное. Половое развитие соответствует возрасту. Функциональное состояние организма соответствует возрасту

26

При опросе – не курит, объективно АД – 160/90 мм.рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты) ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 32,0 кг/м2 . ЭКГ при первой диспансеризации (в 21 год) без изменений. Анализ мочи в норме. Суммарный сердечно-сосудистый риск (определяется относительный суммарный риск для лиц моложе 40 лет ) - в 6 раза выше по сравнению с отсутствием факторов риска. Риск обусловлен повышенным артериальным давлением, курением, гиперхолестеринемией, ожирением. Факторы риска – повышенное артериальное давление, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное питание, низкая физическая активность.

1. Диагностические критерии факторов риска ХНИЗ

- Повышенное артериальное давление  - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 □ кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

- Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более (Z72.0)

- Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (Е78).

- Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м² и более (Е66).

- Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее - анкетирование) (Z72.4).

- Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (Z72.3)

2. Артериальная гипертония 2 степени, ожирение 1 степени

3. Группа здоровья – 3а Установление 3а группы здоровья обосновано наличием артериальной гипертонии 2 степени, требующей диспансерного наблюдения 2 раза в год. В случае изменения диагноза группа здоровья может быть изменена.

4. Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

- 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

- углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности.

Рекомендуется за рамками Д снятие ЭКГ-покоя, уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование)

При взятии под ДН:

- ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя, далее – 1 раз в год

- ЭхоКГ с определением ИММЛЖ и диастолической функцией при отсутствии достижения целевого АД и наличии признаков прогрессирования ГЛЖ по данным индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя, далее – 1 раз в 2 года.

- Измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла при отсутствии достижения целевого АД, далее – 1 раз в 3 года.

При взятии под ДН, далее 1 раз 2 года (или чаще по показаниям):

- ЛПНП, ЛПВП, ТГ

- K и Na сыворотки

- креатинин сыворотки (с расчетом СКФ)

- гемоглобин и/или гематокрит

1 раз в год:

- глюкоза плазмы крови натощак

- ОХС

- оценка суммарного СС риска по шкале SCORE

При взятии под ДН, далее по показаниям:

- мочевая кислота сыворотки

- окулист (наличие кровоизлияния/экссудата на глазном дне, отека зрительного нерва)

Также необходимо объяснить пациенту и/или обеспечить его памяткой по алгоритму неотложных действий при развитии жизнеугрожающих состояний, вероятность которого у пациента наиболее велика

При инсульте:

1. Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.

2. Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.

3. Вызовите скорую помощь по телефону 103!

4. Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).

5. Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).

6. Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.

7. Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.

8. Следите за состоянием больного.

9. Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

При остром инфаркте миокарда:

1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).

2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).

3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).

4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).

5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).

6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.

7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.

8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).

9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

27

1. С курением ассоциированы болезни органов дыхания, такие как хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких. С курением связывают развитие рака лёгкого, полости рта, гортани, пищевода, печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, молочной железы. Ассоциированы с курением сердечно-сосудистые болезни и их исходы. Из умерших от инфаркта миокарда 75% курили. Также болезни органов пищеварения – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и др.

Курение оказывает негативное влияние на углеводный и жировой обмен, на функции половых желез у мужчин.

Курение беременных способствует увеличению риска спонтанных абортов, преждевременных родов, внезапной смерти новорожденных, росту частоты недоношенности, рождения маловесных детей, нарушению лактации у женщин. Увеличивается риск рождения детей с пороками развития, с пороком сердца, паховой грыжей, косоглазием, волчьей пастью, заячьей губой, болезнью Дауна.

2. Анамнез курения, степень никотиновой зависимости, уровень окиси углерода в выдыхаемом воздухе, оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, спирометрия.

4. Индекс курения основной показатель используемый для определения риска развития хронической обструктивной болезни легких. Рассчитывается как произведение количества выкуриваемых сигарет в день и стажа курения в годах поделенное на 20.

Оценка степени мотивации отказа от курения

Оценка степени мотивации отказа от курения может быть проведена с помощью двух простых вопросов (ответы в баллах): Бросили бы вы курить, если бы это было легко? Как сильно вы хотите бросить курить?

• Определенно нет – 0

• Не хочу вообще – 0

• Вероятнее всего, нет – 1

• Слабое желание – 1

• Возможно, да – 2

• В средней степени – 2

• Вероятнее всего, да – 3

• Сильное желание – 3

• Определенно, да – 4

• Однозначно хочу бросить курить-4

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения.

Максимальное значение суммы баллов – 8, минимальное – 0.

Степень мотивации можно определить следующим образом:

1. Сумма баллов больше 6 – пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения.

2. Сумма баллов от 4 – 6 – слабая мотивация.

5. Посоветовать и помочь отказаться от курения

- Учитываются степень интенсивности курения, степень никотиновой зависимости и готовности к отказу от курения:

- Подробно проинформировать о целесообразности прекращения курения

- Подробно рассказать о способах отказа от курения и методах самопомощи

- Помочь составить план действий – назначить цель, разобрать методы и тактику достижения отказа от курения, или назначить дополнительный визит для окончательного принятия плана действий и назначения терапии.

- Выбрать метод лечения

- Установить график дальнейшего наблюдения

28

1. Определить к какой группе здоровья можно отнести данного ребенка. Оценить физическое развитие.

Группа здоровья II. Физическое развитие высокое, дисгармоничное.

2. Определите степень тяжести адаптации. Какие диагностические критерии адаптации вы знаете? Что означает понятие адаптации?

Адаптация тяжелой степени. Невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заболевания ост­рыми инфекциями. Адаптация означает приспособление к новым условиям.

3.Консультации каких специалистов необходимы?

Невропатолога, ЛОР, психолога.

4. Как необходимо было подготовить данного ребенка в ДДУ?

Ребенка перед поступлением в ДДУ необходимо было проконсультировать у невропатолога, провести обследование по поводу отдаленных последствий перенесенной перинатальной энцефалопатии. Необходимо было пройти курс терапии у ЛОР-врача по поводу гипертрофия небных миндалин II степени, затруднения носового дыхания. Провести курс общеукрепляющей терапии, закаливание. Провести вакцинацию вакциной «Пневмо-23».

29

30

2. Показатели в норме. Риски курения и жкт- рак желудка. БХ без изменений 4.группа здоровья вторая