- •Печеночная кома
- ••Печеночная кома чаще развивается у детей при вирусном гепатите, реже может быть исходом
- ••Независимо от этиологии печеночной комы в ее основе лежат нарушения обмена, снижение антитоксической
- ••Различают эндогенную, смешанную и экзогенную печеночную кому.
- ••Эндогенная кома возникает при вирусном гепатите, токсической дистрофии печени, а также при замещении
- •Эндогенная кома
- •Экзогенная кома
- •Смешанная кома
- •Лабораторные данные
- •Неотложная помощь
Печеночная кома
•Печеночная кома чаще развивается у детей при вирусном гепатите, реже может быть исходом цирроза печени и при отравлении грибами , мышьяком, фосфором и также возникать на фоне сепсиса.
•Независимо от этиологии печеночной комы в ее основе лежат нарушения обмена, снижение антитоксической функции печени и накопление в организме аммиака, фенолов, тирамина и церебротоксических продуктов, нарушение электролитного баланса.
•Различают эндогенную, смешанную и экзогенную печеночную кому.
•Эндогенная кома возникает при вирусном гепатите, токсической дистрофии печени, а также при замещении ткани печени опухолью или рубцовой тканью при циррозе печени.
•Экзогенная печеночная кома (портально- печеночная, или кома «отключенной печени») встречается чаще, чем эндогенная. Она развивается при хронических заболеваниях печени (цирроз с синдромом портальной гипертензии, состояния после наложения портокавального анастомоза).
•Смешанная кома характеризуется сочетанием некроза печеночных клеток и нарушением биохимического состава крови.
Эндогенная кома
• Эндогенная кома развивается быстро и
протекает наиболее тяжело. Появляется слабость, нередко развивается психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Печень увеличена и болезненна при пальпации. Наблюдаются желтуха, зуд кожи, диспептические геморрагические расстройства. Увеличиваются частота и глубина дыхания, нарушается его ритм (дыхание Куссмауля, Чейна-Стокса). Часто ощущается печеночный запах изо рта. Температура тела повышается. Нередко наблюдаются носовые, желудочные и маточные кровотечения. Появляются мышечная гипертония, мышечные фасцикуляции, патологические рефлексы, расширение зрачков, затем мышечная атония, арефлексия. Артериальное давление снижено.
Экзогенная кома
•Экзогенная кома развивается постепенно и не достигает глубоких стадий. Возбуждение не характерно, нарушения дыхания и печеночный запах отсутствуют. Отмечаются признаки гипертензии в системе воротной вены, асцит.
Смешанная кома
•При смешанной коме имеются симптомы как эндогенной, так и экзогенной комы.
Лабораторные данные
•Отмечаются следующие изменения лабораторных данных: билирубинемия, азотемия, снижение уровня протромбина, глюкозы и холестерина, иногда - повышение уровня трансфераз, щелочной фосфатазы, осадочных проб печени. Моча больных темно-желтого цвета, в ней появляются уробилин, желчные кислоты. Кал нередко обесцвечен.
Неотложная помощь
•Неотложную помощь проводят в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Она направлена на улучшение функционального состояния печени, уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса и улучшение обмена белков.