Fundamental_nye_voprosy_hirurgii_____stancija

вопрос:

Чем усложнилось течение заболевания у пациента? Какие лечебные мероприятия показаны данному больному с целью улучшения его состояния?

Задача 58

Больная Р., 60 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие сигмостомы, из которой отмечается чрезмерное выделение газов и частые поносы. Из анамнеза известно, что женщина прооперирована 3 месяца назад по поводу рака прямой кишки.

вопрос:

Какой рацион будет наиболее целесообразным в целях профилактики газообразование и обеспечения более плотной консистенции стула у данной больной?

Задача 59

Больной М., 57 лет обратился с жалобами на одышку, кашель, котрорые резко усиливаются сразу после приема пищи. Пол года назад у больного диагностирована плоскоклеточная карцинома средне-грудного отдела пищевода. Тогда же больной прошел курс дистанционной гамматерапии. Для проведения хирургического лечения не являлся.

вопрос:

Какое осложнение возникло у больного? Какой основной метод паллиативной помощи? Эталон ответа:

Пищеводно-трахеального свищ. Формирование гастростомы.

Задача 60

Больная П., 70 лет, через месяц после наложения трансверзостомы обратилась к врачу с жалобами на зуд и умеренную жгучую боль в области стомы. При осмотре кожа вокруг выведенной на переднюю брюшную стенку кишки гиперемирована, мацерирована с множественными поверхностными эрозиями.

вопрос:

Какое осложнение возникло у больного? Какие средства для лечения и профилактики данного осложнения?

Задача 61

Больной В. 59 лет обратился с жалобами на периодическую рвоту остатками плохо переваренной пищи, дискомфорт в области эпигастрия, похудание на 9 кг за последний месяц, снижение аппетита и умеренную общую слабость. Эндоскопически у больного установлено инфильтративно-язвенные поражения в области кардиального отдела и тела желудка по задней стенке органа с переходом на малую кривизну. Гистологически - недифференцированная карцинома. Во время лапаротомии обнаружено, что опухоль желудка распространяется на внебрюшинный пространство,

неподвижна. Передняя стенка желудка интактная. В печени - плотный метастатическим узел 3х3 см.

вопрос:

Какой объем оперативного вмешательства показан данному больному? Какой это тип операции по онкологической классификации оперативных вмешательств?

Задача 62

Больной Д., 45 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, рвоту от 6 до 10 раз в день, не связанную с приемом пищи. Из анамнеза известно, что 12 месяцев назад мужчина был прооперирован по поводу пигментной меланомы кожи спины. По результатам гистологического заключения глубина инвазии опухоли составила 8 мм. По результатам компьютерной томографии недельной давности в правом полушарии головного мозга у больного выявлено объемное очаговое образование размерами 4х4х4 см.

вопрос:

Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Какая лечебная тактика и объем медицинской помощи с целью облегчения состояния больного?

Задача 63

Пациент М., 53 лет жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, который беспокоит около 6 мес. При обследовании больного в онкологическом диспансере 2 месяца назад поставлен диагноз рака правой почки и проведено хирургическое лечение - правосторонняя нефрэктомия. После операции выраженной негативной неврологической динамики не отмечено, боль постепенно нарастала. При рентгентгенографии позвоночника установлено обширный очаг деструкции в теле позвонка L4.

вопрос:

Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Какая лечебная тактика и объем медицинской помощи с целью облегчения состояния больного?

Задача 64

Больная Г., 49 лет, спустя 4 месяца после перенесенного комбинированного лечения по поводу рака молочной железы (лучевая терапия на правую аксилярную область + операция правосторонняя мастэктомия) обратилась с жалобами на отек, ограничение подвижности, ощущение распирания и зуд кожи правой верхней конечности. На момент повторного обращения данных за рецидив заболевания нет. При осмотре послеоперационный рубец без особенностей, кожа правой верхней конечности в области предплечья и области локтевого сустава отечная, пастозная, умеренно

гиперемирована. Местная температура незначительно повышена по сравнению с другой конечностью.

вопрос:

Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного? Каков объем медицинской помощи с целью коррекции выявленных нарушений?

Задача 65

У больного мелкоклеточный рак легких через 3 месяца после паллиативного курса химиолучевой терапии возник отек лица и шеи, цианоз кожных покровов лица и шеи, набухание вен шеи и верхних конечностей, стала заметной сетка расширенных вен на передней поверхности грудной клетки. При этом больной жалуется на одышку, кашель, боль в грудной клетке, осиплость голоса.

вопрос:

Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного? Каков объем медицинской помощи с целью коррекции выявленных нарушений?