Лекция 1. Общая нозология
.doc
Лекция 1 ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ.
❶ Понятия «здоровье», «болезнь», норма. Здоровье и болезнь - две основные формы жизни. Понятие "норма" близко к понятию "здоровье", но это не синонимы. Можно быть здоровым функционирующим организмом, но иметь отклонения от нормы по некоторым показателям. В практической медицине и ветеринарии "норма", как правило, означает "статистическая норма" (средняя величина измерений у большого количества здоровых особей). Здоровье - такая форма жизнедеятельности животного, которая обеспечивает ему оптимальную деятельность и адекватность среде (например, в условиях высокогорья нормальным считается повышенное содержание эритроцитов из-за пониженного содержания кислорода). Норма меняется с изменчивостью видов, определяется генотипом, но зависит от среды. Здоровье для человека – это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и состояние полного физического, духовного и социального благополучия. У с/х животных иногда физический дефект не может считаться нездоровьем (кастрация приводит к повышению продуктивности). При болезни первичен процесс повреждения структур и функций организма. Вторично развиваются компенсаторные, защитные и приспособительные процессы. Вторичные процессы сами могут стать вредными для больного. Болезнь - сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов окружающей среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурно-функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера, приводящими к снижению приспособляемости организма к меняющимся условиям окружающей среды. Критерии болезни: 1. для человека - жалобы, снижение приспособляемости, нарушения функций по результатам объективного обследования; 2. для с/х животных критерием болезни также является снижение продуктивности, хозяйственной полноценности. Принципы классификации болезней: по этиологии, патогенезу, органному и возрастному принципу. У животных обычно выделяют: 1. Незаразные болезни (наследственные болезни и пороки развития; травмы; заболевания от действия физико-химических факторов - например, отравления; болезни неправильного ухода). 2. Заразные (инфекционные и инвазионные).
❷ Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние. Патологическая реакция - кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие (например, ответ инфицированного туберкулезной палочкой животного на туберкулин). Кашель может быть адекватной защитной реакцией или патологическим рефлексом при бронхопневмонии. Патологический рефлекс может быть условнорефлекторным (если введение морфина сочетать со звонком, то выработается условный рвотный рефлекс на звонок).
Патологический процесс - сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах, организме. Он обратим. В процессе эволюции закрепились типовые патологические процессы: воспаление, отек, опухоль, лихорадка, дистрофия и др. Встречаются и у беспозвоночных животных, но существенно отличаются от таковых у высших позвоночных.
Отличия патологического процесса от болезни:
Болезнь имеет 1 главную причину, патологический процесс полиэтиологичен.
Один патологический процесс может давать разные картины болезней в зависимости от локализации.
Болезнь может быть комбинацией нескольких патологического процесса.
Патологический процесс может не сопровождаться снижением трудоспособности.
Патологическое состояние - медленно текущий патологический процесс или итог закончившегося патологического процесса со стойким изменением структуры органа (рубцы, состояния после ампутации или в результате нарушений внутриутробного развития). Это не болезнь. Папилломы у коровы (патологическое состояние) – не болезнь, т.к. продуктивность животного не страдает. Патологическое состояние может перейти в болезнь или в патологический процесс.
❸Общая этиология
Этиология - учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Выделяют главный этиологический фактор - без него заболевание невозможно. Например, инфекционному заболеванию способствует плохое питание, охлаждение, но без инфекционного агента оно бы не возникло. Иногда трудно определить причину болезни, но многопричинной она от этого не становится. По мере уточнения причин, болезни распадаются на подвиды со своими причинами. Внешние причины - механические, физические, химические, биологические. Внутренние причины - наследственность, пол, возраст. Разделение причин на внешние и внутренние достаточно условно. Условия возникновения и развития болезней в отличие от причины не являются обязательными (инфекционное заболевание может возникнуть и без охлаждения, плохого питания).
Выделяют условия, способствующие и препятствующие болезни, а также внутренние и внешние.
Внутренние условия, способствующие болезни: наследственное предрасположение, патологическая конституция (диатез), младенческий или старческий возраст, для животных - пол. Внутренние условия, препятствующие болезни: наследственные, конституционные факторы (например, видовой иммунитет: животные далеких видов невосприимчивы к инфекционным заболеваниям друг друга). Внешние условия, способствующие болезни: нарушение питания, переутомление, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным. Для животных - плохие условия содержания, кормления, ухода; географические условия (краевая патология); время года (осень-весна). Внешние условия, препятствующие болезни: хорошее питание, условия жизни, уход в случае болезни.
❹Общий патогенез
Термин "патогенез" - от греческого "патос" - страдание, "генезис" - происхождение. Учение о патогенезе - это учение о закономерностях возникновения, развития, течения и исхода болезней. Главный этиологический фактор - пусковой механизм. Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения, "полома". Продукты повреждения становятся патогенными факторами 2-3-4 порядка. Защитно-компенсаторные процессы - воспаление, лихорадка и т.п. Если действие болезнетворных факторов незначительно (непродолжительно), - болезнь всего организма может и не развиться. В патогенезе заболевания существует главное звено, без его определения невозможна патогенетическая терапия. Пример порочного круга: кровопотеря - ухудшение транспорта кислорода - сердечная недостаточность - ухудшение транспорта кислорода (причина меняется со следствием местами).
❺Формы и стадии развития болезней
Болезни, условно называемые острыми, развиваются в 2 недели, подострые - 15-40 дней, хронические - месяцы и годы. Стадии: 1. латентный (скрытый) период. 2. продромальный период (время от появления неспецифических до специфических признаков болезни; неспецифические признаки – это снижение аппетита, повышение температуры, снижение продуктивности или работоспособности и т.п.). 3. период клинически выраженных, специфических признаков – разгар болезни. 4. Исход.
Латентный период для инфекционных заболеваний называется инкубационным периодом, для опухолевой болезни - предболезнью. Начальный период может быть очень коротким (травма) или очень длинным (опухоли), продолжительность зависит от вида болезни и конкретного организма. Для большинства инфекционных заболеваний латентный период длится 2-3 недели, на это время обычно объявляют карантин.
Виды исходов: выздоровление полное и неполное, переход в хроническую форму, смерть.
Выздоровление - восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде. Полное выздоровление - не остается следов расстройств, которые были при болезни. Неполное выздоровление - сохранение нарушения функций отдельных органов. Одно из выражений неполного выздоровления - рецидив (возврат) болезни.
❻ Механизмы выздоровления
Срочные (неустойчивые) защитно-компенсаторные реакции в первые секунды и минуты - рефлексы (рвота, кашель...), выделение гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на поддержание артериального давления, содержания сахара в крови и других "жестких" констант.
Относительно устойчивые (фаза адаптации по Селье) - в течение всей болезни (включение резервных возможностей; изменение регуляции - например, теплорегуляции; нейтрализация ядов; реакции со стороны соединительной ткани - механизмы заживления ран, воспаления и т.п.).
Устойчивые - многие месяцы и годы после болезни (регенерация, иммунитет).
❼ Патофизиология терминальных состояний
Этапы умирания (танатогенеза): преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть. Клиническая смерть - у человека 3-4 минуты (5-6 при внезапной смерти у неистощенного длительным умиранием человека), до 30 минут при гипотермии после прекращения кровообращения и дыхания. Возможно оживление. Подробнее о танатогенезе, а также реанимации, анабиозе, зимней и летней спячке - самостоятельно.
❽ Общие принципы профилактики и лечения
Профилактические меры слагаются из диагностики, зоогигиены, оздоровления внешней среды (дезинфекции и т.п.), вакцинопрофилактики, ветсаннадзора (карантин и т.п.), этологических принципов профилактики болезней доместицированных животных – т.е. создания домашним животным условий для реализации врожденных рефлексов (пищевого, материнского и т.п.).
Одомашнивание и восприимчивость к болезням – самостоятельно.
Принципы лечения: этиологическая терапия – устранение главной причины; патогенетическая – предотвращение начавшегося патологического процесса; симптоматическая – ослабление признаков болезни; заместительная – введение в организм недостающих жизненно важных элементов; специфическая (вакцины и т.п.); неспецифическая (стимуляция общей сопротивляемости организма).
Термины
Патология – 1) область медицины, изучающая пат. процессы и отдельные болезни; 2) отклонение от нормы.
Патологическая физиология – область медицины, изучающая закономерности возникновения, течения и исходов болезненных процессов и компенсаторно-приспособительных реакций в больном организме.
Нозология – учение о болезни.
Нозологическая форма – определенная болезнь, которую выделяют как самостоятельную форму на основе установленной причины (этиологии), особенностей развития (патогенеза), типичных внешних и внутренних проявлениях.
Симптом – признак болезни.
Синдром – сочетание симптомов, связанных единым патогенезом. Может быть самостоятельным заболеванием или формой (стадией) болезни.
Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.
Патогенез – учение о механизмах развития болезней.
Саногенез - учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.
Ремиссия – временное ослабление (неполная ремиссия) или исчезновение (полная ремиссия) болезни.
Рецидив – возврат болезни после кажущегося ее прекращения (после ремиссии).
Преморбид = предболезнь (или состояние до болезни).