5182

6. Обязательное социальное страхование, реализуемое ФСС РФ

Страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию может производиться в виде пособий и выплат, а также в виде оплаты дополнительных расходов, возникающих у застрахованного лица в связи с наступлением страхового случая. В зависимости от видов страхования его можно классифицировать следующим образом:

1)по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством :

- пособие по временной нетрудоспособности: - пособие по беременности и родам;

- единовременное пособие женщинам при постановке на учёт в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

- единовременное пособие при рождении (усыновлении) ребёнка; - ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до достижения им возраста по-

лутора лет.

- социальное пособие на погребение;

2)по ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

- пособие по временной нетрудоспособности; - единовременная страховая выплата; - ежемесячная страховая выплата;

- оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Пособие – это ежемесячная или единовременная денежная выплата, которая

вотличие от пенсии носит краткосрочный характер.

Пособия и выплаты за счёт средств обязательного социального страхования можно классифицировать по их связи с размером дохода застрахованного лица:

1) зависящие от размера дохода:

-пособие по временной нетрудоспособности:

-пособие по беременности и родам;

-ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет;

-ежемесячная страховая выплата.

91

2) выплачиваемые в фиксированном размере:

-единовременное пособие женщинам при постановке на учёт в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

-единовременное пособие при рождении (усыновлении) ребёнка;

-социальное пособие на погребение;

-единовременная страховая выплата.

Размер пособий и выплат, которые не зависят от заработка, определяется соответствующими федеральными законами и ежегодно индексируется. Актуальная информация об их размере, как правило, размещается на сайте ФСС РФ 18.

Порядок расчёта пособий, величина которых связана с размером дохода, приведён в приложении Б.

Особое внимание при расчёте пособий следует уделить подсчёту среднего заработка. При расчёте пособий и ежемесячных выплат он считается по-разному.

Для расчёта пособий рассчитывается среднедневной заработок за два календарных года, предшествовавших году наступления страхового случая. На основе ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ можно вывести следующую формулу его расчёта:

Зср =

730

где Выплаты – все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС РФ:

1)для пособия, назначаемому в связи со страховым случаем по Федеральному закону № 255-ФЗ – в соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ (ограничивается предельной величиной базы обложения);

2)для пособия, назначаемому в связи со страховым случаем по Федеральному закону № 125-ФЗ – в соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ (не ограничивается предельной величиной);

730 – число календарных дней в периоде (два года). При расчёте пособия по беременности и родам, а также пособия по уходу за ребёнком из их числа могут быть исключены дни, приходящиеся на следующие периоды:

1)периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребёнком;

18www.fss.ru

92

2)период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в ФСС РФ не начислялись.

В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или)

вотпуске по уходу за ребёнком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчёта среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведёт к увеличению размера пособия.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1)утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2)необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3)карантина застрахованного лица, а также карантина ребёнка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4)осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5)долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1)наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

93

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложнённых родов – 86, при рождении двух или более детей – 110) календарных дней после родов.

При усыновлении ребёнка (детей) в возрасте до трёх месяцев пособие по беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей – 110) календарных дней со дня рождения ребёнка (детей).

Рассмотрим алгоритм расчёта пособий по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Для расчёта пособий по временной нетрудоспособности применяется следующий алгоритм:

1.Подсчитываем сумму выплат застрахованному лицу, облагаемых взносами

вФСС за каждый из 2 календарных годов, предшествующих году наступления страхового случая.

2.Отдельно сумму начислений за каждый год сравниваем с предельным размером облагаемых сумм за этот год (например, заработок за 2012 год – с 512 000 руб.) и берём меньшую из сравниваемых сумм.

3.Определяем средний дневной заработок путём деления суммы заработка за 2 года на 730 (за минусом установленных периодов).

4.Умножаем полученную сумму на коэффициент в зависимости от стажа работника.

5.Определяем сумму к выплате путём умножения среднедневного заработка, на количество календарных дней нетрудоспособности.

6.Сравниваем итоговую сумму пособия с размером пособия, исчисленным из МРОТ. Пособие будет начислено в той сумме, которая окажется больше.

Для расчёта пособия по беременности и родам применяется следующий алгоритм:

1.Подсчитываем сумму начислений, облагаемых взносами в ФСС за 2 календарных года, предшествующих году наступления страхового случая.

2.Исключаем из расчётного периода календарные дни, приходящиеся на разрешённые установленные периоды (формула 2).

94

3.Определяем средний дневной заработок путём деления суммы заработка за 2 года на полученное количество календарных дней расчётного периода.

4.Сравниваем средний дневной заработок с предельным размером, определённым в соответствии с ч. 3.3 ст. 14 Закона № 255-ФЗ (предельная величина базы за 2 предшествующих года делится на 730). В расчёт берём меньшую сумму.

5.Определяем сумму к выплате путём умножения среднедневного заработка, на количество календарных дней отпуска.

6.Сравниваем итоговую сумму пособия с размером пособия, исчисленным из МРОТ. Пособие будет начислено в той сумме, которая окажется больше.

Алгоритм расчёта ежемесячного пособия по уходу за ребёнком:

1.Подсчитываем сумму начислений, облагаемых взносами в ФСС за 2 календарных года, предшествующих году наступления страхового случая

2.Исключаем из расчётного периода календарные дни, приходящиеся на разрешённые установленные периоды (формула 2).

3.Определяем средний дневной заработок путём деления суммы заработка за 2 года на полученное количество календарных дней расчётного периода.

4.Определяем размер ежемесячного пособия путём умножения среднего дневного заработка на 30,4 (ч. 5.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ) и на соответствующий процент (40% ).

5.Сравниваем размер пособия, полученный расчётным путём, с предельным размером на соответствующий год (40 % от предельной величины базы за 2 предшествующих года, поделённой на 730 и умноженной на 30,4). В расчёт берём меньшую сумму.

6.Сравниваем итоговую сумму пособия с минимальным размером пособия, на соответствующий год с учётом индексации (например, в 2014 году по уходу за первым ребёнком – 2 576,63 руб., по уходу за вторым ребёнком – 5 153,24 руб., увеличенных на районный коэффициент). Пособие должно быть начислено

втой сумме, которая окажется больше.

По ОСС от несчастных случаев на производстве помимо денежных выплат предусмотрена также оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Это расходы :

на лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве до

95

восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-ку- рортные услуги, в том числе по путёвке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Структура дополнительных расходов в 2012 году приведена на рисунке 4.

96

11%

5%

10%

54%

8%

12%

Оплата профессионального обучения, отпуска, ухода, проезда и др.

Обеспечение автомобилями

Оплата лекарств, изделий мед. назначения и индивидуального ухода

Оплата лечения после тяжелых несчастных случаев на производстве

Обеспечение техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями

Санаторно-курортное лечение

Рисунок 4 – Структура расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших по РФ19, процентов

Можно увидеть, что основная часть расходов приходится на санаторнокурортное лечение застрахованных лиц (54%). На втором месте – обеспечение техническими средствами реабилитации (12%), наименьшая доля у расходов по обеспечению транспортными средствами при отсутствии медицинских противопоказаний (5%).

Оплата дополнительных расходов производится ФСС РФ, а условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286.

Вопросы и задания для самопроверки

1.Назовите застрахованных лиц по каждому виду ОСС.

2.Какие пособия и выплаты назначаются в фиксированном размере?

19Барановский И. Г. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации :URL : http://insuranceconference.ru/2013/files/presentations/6/ Baranovsky.pdf

97

3.Какие пособия и выплаты зависят от размера среднего заработка работника?

4.В каком размере выплачивается ежемесячное пособие по уходу за ребёнком?

5.За какой период оплачивается пособие по беременности и родам?

6.Как размер пособия по временной нетрудоспособности связан со страховым стажем работника?

7.В каком размере и за какой период выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с травмой на производстве?

8.Назовите виды социальной реабилитации застрахованного лица?

9.Имеет ли право на получение пособия по временной нетрудоспособности

ипособия по беременности и родам индивидуальный предприниматель?

10.Как рассчитывается средний заработок для расчёта пособий по ОСС?

11. Как определяется средний заработок для расчёта ежемесячной страховой выплаты?

12. Какие периоды могут уменьшать число календарных дней в двухлетнем периоде, предшествовавшему году назначения пособия по беременности и родам?

13. Чем пенсия отличается от пособия?

14.Какие виды реабилитации относятся соответственно к медицинской, социальной и профессиональной?

15.Кто имеет право на получение пособия по уходу за ребёнком?

98

7. Бюджеты государственных внебюджетных фондов

7.1. Характеристика бюджетного процесса

Планирование формирования и использования средств ГСВФ осуществляется в форме бюджета – централизованного финансового плана.

Принятый в 1998 году Бюджетный кодекс РФ включил государственные внебюджетные фонды в бюджетную систему России, распространив на процесс составления и исполнения их бюджетов все нормы бюджетного законодательства. До 2004 года в БК РФ даже присутствовало определение государственного внебюджетного фонда. Однако впоследствии оно было исключено, т.к. БК РФ регулирует вопросы составления и исполнения бюджетов ГСВФ (и то не в полном объёме), а остальные аспекты их деятельности регламентируются законодательством об ОСС.

Исходя из положений БК РФ можно сделать вывод, что бюджет ГСВФ – это форма образования и расходования денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государства в сферах социального обеспечения, пенсионного обеспечения и здравоохранения.

Бюджетный процесс – это регламентируемая законодательством РФ деятельность органов государственной власти, органов местного самоуправления и иных участников бюджетного процесса по составлению и рассмотрению проектов бюджетов, утверждению и исполнению бюджетов, контролю за их исполнением, осуществлению бюджетного учёта, составлению, внешней проверке, рассмотрению и утверждению бюджетной отчетности. ГСВФ, как участники бюд-

жетного процесса, именуются в БК РФ органами управления государственными внебюджетными фондами. Однако, несмотря на то, что ст. 164 они названы участниками бюджетного процесса, гл. 19 не содержит перечня их бюджетных полномочий.

Бюджетный процесс по бюджетам ГСВФ имеет свои особенности, которые описаны в главе 17 БК РФ. Рассмотрим эти особенности на федеральном уровне. Процесс составления бюджетов ГСВФ РФ регламентируется Положением о составлении проекта федерального бюджета и проектов бюджетов ГСВФ на очередной финансовый год и плановый период, утверждённым Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 г. № 1010 (с изм.)

99

Составление проектов бюджетов ГСВФ РФ осуществляется органами управления соответствующих фондов. Состав документов и материалов, представляемых органами управления ГСВФ РФ одновременно с проектами соответствующих бюджетов, устанавливают Минздрав РФ и Минтруда РФ.

При составлении проектов ГСВФ РФ главные администраторы доходов (органы управления ГСВФ, за исключением ФФОМС) и главные администраторы источников финансирования дефицита (органы управления ГСВФ) разрабатывают и согласовывают с Минфином РФ и профильными министерствами прогноз объёмов поступлений в бюджеты ГСВФ РФ по соответствующим видам (подвидам) доходов и источникам финансирования дефицита.

Министерство, которому подчиняется соответствующий ГСВФ, при составлении проекта федерального бюджета и проектов бюджетов ГСВФ РФ на очередной финансовый год и плановый период:

-разрабатывает предложения по определению базового фиксированного размера трудовых пенсий, индексации пенсионного капитала;

-разрабатывает в соответствии с решениями Правительства РФ проект распределения бюджетных ассигнований бюджетов ГСВФ РФ на исполнение принимаемых расходных обязательств;

-проектирует предельные объёмы (изменения предельных объёмов) бюджетных ассигнований бюджетов ГСВФ РФ;

-устанавливает порядок составления и представления органами управления ГСВФ РФ реестров расходных обязательств и обоснований бюджетных ассигнований бюджетов ГСВФ РФ;

-организует составление проектов бюджетов ГСВФ РФ;

-до 20 июня текущего финансового года согласовывает с Минфином РФ проекты методик распределения межбюджетных трансфертов из ФФОМС между бюджетами территориальных фондов ОМС;

-до 11 августа текущего финансового года представляет в Правительство РФ проект федерального закона о страховых тарифах на ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также проекты федеральных законов о бюджетах ГСВФ РФ на очередной финансовый год и плановый период, согласованные с Минфином РФ.

Правительство РФ при составлении проектов бюджетов ГСВФ РФ:

-одобряет основные характеристики бюджетов ГСВФ РФ на очередной финансовый год и плановый период, а также объём бюджетных ассигнований на исполнение действующих и принимаемых расходных обязательств РФ;

100