14 ЛС при ХСН
.doc
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава
Кафедра фармакологии
Методические указания
для самостоятельной аудиторной работы студентов 3 курса по специальности «Лечебное дело»
Тема: Лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности
Цель занятия: студенты должны получить четкое представление об основных группах средств, применяемых при сердечной недостаточности, принципах классификации, механизмах действия, сравнительной характеристике отдельных препаратов, особенностях применения и возможных осложнениях.
Задачи: рассмотреть основные группы средств, применяемых при сердечной недостаточности, обучить правилам их выписывания, изучить механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможных осложнения.
Содержание занятия:
1. Собеседование по вопросам:
1. Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности.
2. Механизмы действия средств, применяемых при сердечной недостаточности.
3. ИАПФ, механизм действия, препараты.
4. Механизм действия бета-адреноблокаторов при ХСН.
5. Побочные эффекты, возможные осложнения бета-адреноблокаторов.
2. Практические задания для студентов:
1. экспериментальная работа и фармакологические задачи
Опыт 1. Избирательное действие сердечных гликозидов на миокард.
После наркоза лягушку фиксируют на дощечке брюшком вверх, обнажают сердце и отмечают состояние его деятельности (сила и частота сокращений, ритмичность, синхронность сокращений предсердий и желудочков). Затем в бедренный лимфатический мешок вводят 0,3 мл адонизида и наблюдают за изменением сердечной деятельности. При остановке сердца обращают внимание на его внешний вид.
Результаты.
Выводы.
фармакологические задачи
1.Отметить противопоказания к назначению сердечных гликозидов: 1) АВ блокада, 2)тахисистолическая форма мерцательной аритмии, 3)брадикардия, 4)гипокалиемия, 5)экстрасистолия, 6)острый инфекционный миокардит, 7)трепетание предсердий, 8)интоксикация сердечными гликозидами.
2.Больному К. 40 лет. С диагнозом: хроническая сердечная недостаточность II стадии врач назначил дигитоксин в свечах по 1 свече 2 раза в день. Через 10 дней у больного появились мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, экстрасистолы. Почему? Назовите меры профилактики и лечения. Есть ли небходимость в проведении форсированного диуреза?
3.Больная Т. 33 лет с диагнозом: открытый перелом бедренной кости. Шок. Острая сердечная недостаточность. Острая постгеморрагическая анемия. Врач назначил в вену 0,05% раствор строфантина 0,75 мл и 10% раствор кальция хлорида одновременно 10 мл тем же путем, После этого появились экстрасистолы, брадикардия, состояние больной резко ухудшилось. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.
4.У больного Н.,58 лет с диагнозом: ХСН отмечалась выраженная одышка, брадикардия, боли в области сердца. Ранее получал дигитоксин внутрь. Врач скорой помощи назначил ему в вену строфантин 0,5 мл 0,05%раствор. Сразу после введения строфантина возникли экстрасистолы, частичный АВ-блок. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.
5.Отметить на рисунке локализацию действия диуретиков в нефроне (этакриновая кислота, диакарб, фуросемид, дихлотиазид, триамтерен, спиронолактон, маннитол)
6.Выбрать диуретики для лечения
1)ХСН- 2)нефросклероза- 3)цирроза печени- 4)гипертонической болезни- 4)отека легких 5)глаукомы 5)острой почечной недостаточности 6)отека мозга-
7.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию (к каким отрицательным или положительным эффектам приводит использование данной комбинации)
1)фуросемид+альдактон( ) 2)триамтерен + спиронолактон ( )
3) этакриновая кислота + эуфиллин ( ) 4) фуросемид + дихлотиазид ( )
5) спиронолактон + препараты калия ( ) 6) альдактон + амилорид ( )
7) дихлотиазид + триамтерен ( ) 8) этакриновая кислота + дихлотиазид( ).
8.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков с препаратами других фармакологических групп (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию.
1)фуросемид+неомицин( ) 2)триамтерен + калия хлорид( )
3) этакриновая кислота + канамицин ( ) 4) дихлотиазид + анаприлин( )
5) спиронолактон + калия хлорид( ) 6)дихлотиазид + гипергликемические средства( )
9.Больной длительное время страдает портальным циррозом печени, отмечается слабость, чередование поносов и запоров, боли в области печени, асцит. В крови определяется гипоальбуминемия, выраженное повышение уровня альдостерона. Какую комбинацию диуретиков можно назначить больному? Ответ обосновать.
10.Больному с ХСН II стадии назначили диуретик. Через 7 дней возникла резистентность к препарату, рН мочи сдвинулась в щелочную сторону, в крови определяется ацидоз, гипокалиемия. Определить причину резистентности к диуретику, тактику врача в возникшей ситуации.
11.Больной с недостаточностью кровообращения III стадии, вызванной патологией сердца, в течение многих дней получал фуросемид в большой дозе с целью ликвидации отеков. Параллельно проводилась терапия сердечными гликозидами. Через 4 недели от начала терапии у больного появились астения, мышечная слабость, угнетение сухожильных рефлексов, парез кишечника, атония мочевого пузыря. Артериальное давление снизилось, появились тахикардия, экстрасистолия. Назовите причину и характер возникшего осложнения, укажите способ коррекции и профилактики осложнения.
2. Назвать препараты
Донатор сульфгидрильных групп, применяемый при интоксикации СГ
Антидот при интоксикации СГ, представляющий собой фрагменты иммунных антител
Диуретики, уменьшающие выведение ионов калия
Высокоэффективное, быстро и кратковременно действующее мочегонное средство
Калийсберегающий диуретик, не влияющий на действие альдостерона
Диуретик-антагонист альдостерона
Диуретик- ингибитор карбоангидразы
Препараты первого ряда в лечении больных с ХСН
Бета-адреноблокаторы, применяемые в лечении ХСН
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).
Основная литература.
№ п/п |
Наименование |
Автор (ы) |
Год, место издания |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. |
Фармакология |
Д.А. Харкевич |
М., Медицина, 2010 г. |
2. |
Клиническая фармакология |
под ред. Кукеса В.Г. |
Москва, 2006-2008 М.: |
Дополнительная литература
№ п/п |
Наименование |
Автор (ы) |
Год, место издания |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. |
Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) |
|
Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2006-2007. |
2. |
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Росси |
|
"ГЭОТАР-Медиа", 2007 |
3. |
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии |
под редакцией Л.С. Страчунского, |
М.2002. |
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___________»
Подпись зав. кафедрой профессор Мазина Н.К.