Средства, влияющие на функцию органов дыхания. Классификация средств, влияющих на функцию органов дыхания.

I. Стимуляторы дыхания:

1) препараты аналептиков: бемегрид, кофеин, никетамид

2) препараты Н-холиномиметиков: цититон

3) препараты физиологических стимуляторов дыхания: карбоген

II. Противокашлевые средства:

1) Препараты центрального действия:

а) наркотического типа действия: морфин, кодеин

б) ненаркотического типа действия: глауцин

2) Препараты периферического действия: преноксдиазин

III. Отхаркивающие средства:

1) Стимулирующие отхаркивание:

а) рефлекторного типа действия: препараты термопсиса

2) Муколитические средства:

а) ферментные: трипсин кристаллический, дорназа-альфа

б) неферментные: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин

IV. Средства, применяемые при бронхоспазмах и бронхиальной астме:

1) препараты β₂ - адреномиметиков:

а) быстрого, короткого действия: сальбутамол, фенотерол

б) медленного, длительного действия: сальметерол, формотерол

2) препараты М-холиноблокаторов: ипратропия и тиотропия бромиды

3) производные ксантинов: аминофиллин

4) препараты профилактического типа действия: кромолин, кетотифен

5) препараты блокаторов лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст

6) препараты ингибиторов 5-липооксигеназы: зилеутон

7) блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов: фенспирид

8) препараты топических глюкокортикоидных гормонов: беклометазон, флютиказон, будесонид

V. Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (отеке легких):

1) Противовспенивающие средства: пары этилового спирта

2) Средства, понижающие давление в малом круге кровообращения:

а) препараты ганглиоблокаторов: пендиомид

б) сосудорасширяющие средства миотропного действия: аминофиллин

в) препараты сердечных гликозидов: дигоксин

г) препараты наркотических анальгетиков: морфин

3) Средства, понижающие отечность ткани легких: фуросемид

4) Средства, понижающие проницаемость мемебран альвеол и капилляров: преднизолон

VI. Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме:

1) стимуляторы синтеза сурфактанта: бромгексин, амброксол

2) препараты сурфактанта: колфосцерила пальмитат

Бемегрид (мегимид) - выпускается в ампулах 0,5 % раствор в количестве 10 мл.

Назначается в/в, как можно медленнее. Действует быстро, кратко. Прямо стимулирует деятельность клеток центров продолговатого мозга - дыхательного и сосудодвигательного.

О.Э. 1) учащает и усиливает дыхание.

2) стимулирует сердечную деятельность, повышает АД.

П.П. Острые нарушения дыхания и сердечной деятельности на фоне отравления средствами, прямо угнетающими деятельность ЦНС, в т.ч. и лекарственными: наркотическими, психотропными, средствами для наркоза и т. д. Особенно часто используется при отравлениях и передозировках барбитуратами, стимуляция проводится после обязательного перевода больного на ИВЛ, вследствии быстрого истощения и последующего полного паралича структур продолговатого мозга.

П.Э. Тошнота, рвота, судороги + быстрое истощение и последующий полный паралич структур продолговатого мозга.

Кофеин (теин) - выпускается в порошке, входит в состав множества комбинированных лекарств.

Назначается перорально, до 3 - х раз в день. Препарат хорошо всасывается в ЖКТ, быстро проникает во все органы и ткани, преодолевает гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени реакцией N-алкилирования. Экскретируется с мочой. T ½ составляет 3 - 7 часов.

Является алкалоидом листьев чая, семян кофе, орехов кола и т.д. Получен также и синтетический аналог. По химическому строению является производным пурина. Наиболее выраженное воздействие оказывает на ЦНС, усиливая и регулируя процессы возбуждения коры большого мозга, зависимо от типа высшей нервной деятельности человека. Оказывает также и периферическое влияние на различные органы и ткани.

Механизм действия препарата довольно сложен. Полагают, что кофеин стимулирует высвобождение из пресинаптической мембраны медиатора норэпинефрина. Точкой приложения действия препаратов кофеина являются центральные и периферические пуриновые рецепторы (Р₁), которые он конкурентно блокирует и на которые должен воздействовать аденозин - нейромодулятор, формирующий многие функции ЦНС. В результате этого воздействия кофеин способен угнетать мембранную фосфодиэстеразу, что ведет к последующему накоплению внутриклеточного цАМФ и изменению внутриклеточного баланса ионов Са²⁺. Это стимулирует гликогенолиз, следовательно и метаболические процессы и функции ЦНС, других органов и тканей. Психостимулирующее действие кофеина недолговечно, к нему быстро формируется толерантность. При резкой отмене препарата может развиваться синдром отмены.

О.Э. 1) психостимулирующий, помимо этого стимулирует все структуры ЦНС: кору, спинной и продолговатый мозг.

2) усиливает и учащает сердечную деятельность.

3) вызывает повышение АД на фоне шока, коллапса.

4) суживает дилатированные сосуды головного мозга.

5) понижает агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические свойства крови.

6) повышает диурез и желудочную секрецию.

П.П. 1) угнетение ЦНС при отравлениях наркотиками и подобными ядами, угнетающими ЦНС.

2) угнетение ССС, в т.ч. при инфекционных и других заболеваниях.

3) комплексная терапия больных мигренью (с расширением мозговых сосудов).

4) для повышения психической и физической работоспособности.

5) комплексная терапия энуреза.

П.Э. Бессонница, головная боль, раздражительность, психомоторное возбуждение, тахикардия, боль в сердце, изжога, явления зависимости, синдром отмены, аллергии.

Никетамид (кордиамин) - выпускается в ампулах, официнальный раствор в количестве 1 или 2 мл.; во флаконах, содержащих 25 мл. раствора для перорального применения.

Назначается перорально до еды, п/к, в/м, в/в до 3-х раз в день. Прямо стимулирует деятельность клеток центров продолговатого мозга - дыхательного и сосудодвигательного, особенно выраженно на фоне их пониженного тонуса.

О.Э. 1) учащает и усиливает дыхание.