4660

Российское общество психиатров

Электронный учебник

«Психиатрия и медицинская психология» psychiatr.ru/textbook

Глава #9

Патология внимания и сознания

Мартынихин И.А.

Внимание

•направленность сознания на определенный объект;

•процесс отбора наиболее важной информации из внешней и внутренней среды

Состояние бодрствования (бдительности) – необходимая основа внимания (ретикулярная формация ствола мозга)

Виды внимания:

1.Непроизвольное «пассивное», направляется независимо от сознательного намерения человека, когда фокус внимания привлекают свойства действующих раздражителей (таламус, лимбическая с ма, воспринимающая кора)

2.Произвольное «активное»; сознательно направляемое и регулируемое внимание, в котором человек сам избирает объект, на который будет направлен фокус внимания (лобные доли, передняя поясная извилина)

Менее внимателенБолее внимателен

Делирий

•Наиболее частый вариант помрачения сознания, может возникать в ответ на любые внешние (экзогенные) вредности

•Клиническая картина:

–Все признаки помрачения сознания (критерии К.Ясперса) –

нарушения познавательных процессов: недоосмысление происходящего вокруг, отстраненность, аллопсихическая (в происходящем вокруг) дезориентировка, частичная амнезия

–Дополнительно:

•Возможны иллюзии, истинные галлюцинации (часто зрительные) и вторичный бред

•Психомоторные нарушения: состояния двигательного

беспокойства, возбуждения

•Эмоциональные нарушения: беспокойство, тревога, страх,

«реакции ужаса»; быстрая смена эмоций

•Нарушения ночного сна: кошмары, бессонница

–Состояние возникает быстро, характерны суточные колебания выраженности (ундулирующее течение) с ухудшением в ночное время

–Течение зависит от вызвавших причин. Длительность: часы – дни (редко недели)

Клинические варианты делирия

A.Делирийкак «галлюцинаторное помрачение сознания». Более характерен для состояний,связанныхс употреблением ПАВ(в т.ч. алкоголя – алкогольный делирий,«белая горячка»). В клиническойкартине представленыяркие истинные галлюцинации(чаще всего зрительные),иллюзии,чувственный бред (обычнопреследования).Стадииразвития:

1)Инициальный– тревога, суетливость,нарушения сна

2)Иллюзорных р тв – зрительныеиллюзии, парейдолии

3)Истинныхгаллюцинаций– зрительныегаллюцинации,бред

B.«Спутанность» сознания– в большей степенипреобладают нарушения познавательныхспособностейс симптомами двигательногои эмоциональногобеспокойства,в т.ч. связанного с непониманиемпроисходящеговокруг => неправильное поведение,н., попыткикуда тоуйти,позватьна помощьи пр. Характернодля соматическиослабленных больных, особенно пожилых(в т.ч. на фоне деменции)

Тяжело протекающий делирий

Отражаетприсоединениес моввыключениясознания (следствиеутяжелениясоматоневрологическогосостояния)

•Профессиональныйделирий– переживаниясвязаны с наиболее автоматизированнойдеятельностью(т.е. с работой)

•Мусситирующий(бормочущий)делирий– возбуждение в пределах постели,невнятноебормотание,бессвязная речь

•Аменция – углублениес моввыключениясознания приводитк более выраженнойбессвязности (инкогерентности)мышления и познанияв целом, продуктивныйконтактневозможен,больные ослаблены;свидетельствуето тяжестисостояния

Онейроид

«сновидное», грёзоподобноепомрачение сознания –

помрачениесознанияс наплывом фантастических сноподобных(псевдо)галлюцинаций,фантастическим чувственным бредоми двигательнымирасстройствами

•Зрительныепсевдогаллюцинацииследуютодназадругойтак, что однособытиекакбывытекаетиздругого, как сон

•Больныеощущаютсебяучастникамидействия

(«перевоплощение»в героевгрез), сопровождаетсячувством восторженности,недоуменияили отчаяния

•Отрешенностьот окружающего,поглощенностьпереживаниями, реальную обстановкувоспринимаютчастично,м.б. «двойная ориентировка»(физически– здесь,а «астрально»– в Космосе)

•Поглощенностьпереживаниямивплотьдо двигательного оцепененияи кататоническогоступора

•Амнезияреальныхсобытий,болезненныесохранены

•Длительностьсоставляетнедели, развитиепроходитряд стадий

•Наблюдаетсяпреимущественнопришизофрении

Сумеречное помрачение сознания

Характерно:

•Внезапное возникновение и завершение (пароксизмальность)

•Нарушение восприятияокружающего:от фрагментарного

восприятиядо полнойотрешенности и дезориентировки

•После— полная амнезия. Длительность— от минутдо часов

Варианты:

1)амбулаторные автоматизмы— совершаетавтоматизированные действия,поведениеможет выглядетьправильно, выражение лица отрешенное,высказываниястереотипныили отсутствуют. Если сопровождаетсянепроизвольнымблужданием — фуга или

транс; во сне — сомнамбулизм(лунатизм);

2)галлюцинаторно бредовое — испытываетразличные галлюцинации,формируетсявторичныйчувственныйбред, эмоции— выраженныйстрах, злоба или экстаз.Иногда резко выраженноевозбуждениес разрушительнойагрессией

• Наблюдается при эпилепсии,органическихзаболеваниях ГМ

Дифференциальная диагностика помрачений сознания