Лекции ПДФ / 15. Лечебное питание
.pdfфункциональные способности организма и смягчает действие радиоактивных и токсических веществ на печень, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, белковый и минеральный обмен.
Показаниями к выдаче молока являются работы, связанные с радиоактивными (в
открытом виде) и токсическими веществами при их производстве, переработке и применении.
При работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца рекомендуется выдавать кисломолочные продукты в объеме 0,5л и пектин в количестве 2 г, в виде обогащенных или консервированных растительных пищевых продуктов, фруктовых соков, напитков. Обогащенные пектином соки и напитки можно заменять натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г.
Рабочим, занятым в производстве и переработке антибиотиков, вместо молока выдают колибактерин или кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофильное молоко и т.д.).
Выдачу молока производят в столовых и буфетах предприятий (цехов), а также в специальных молокораздаточных пунктах. Фляжное молоко перед выдачей подвергают кипячению или пастеризации. Запрещается разовая выдача молока за отработанную неделю или компенсация ЛПП деньгами.
Контроль за ЛПП осуществляют медицинские работники МСЧ предприятий.
МСЧ ведет непосредственное наблюдение за правильностью рационов, приготовлением пищи, выдачей горячих завтраков витаминных препаратов, проводит санитарно-просветительную пропаганде лечебно-профилактического и рационального питания.
При обосновании лечебно-профилактического питания очень важно учитывать региональные факторы.
Так, в регионах, подвергшихся радиационному поражению, целесообразно лечебно-профилактический рацион питания организовывать на фоне специального питания, в котором должны использоваться продукты с высоким содержанием антиоксидантных, липоторопных и кроветворных веществ (метионин, цистин, фосфолипиды, ПНЖК, витамины С, Р, В6, Е, А, ниацин, фолацин, а также Fe, Cu, Se, Со, Ni), улучшающих функцию кроветворного аппарата и нормализующих свободнорадикальное окисление и жировой обмен.
К таким продуктам относятся яйца, молоко и молочные продукты, рыба (особенно морская), растительные нерафинированные масла, печень, плоды, овощи. Для связывания радионуклидов и выведения их из организма в рацион включают продукты, богатые радиопротекторами (творог, сыр, молоко и кисломолочные напитки, бобовые продукты с высоким содержанием пектиновых соединений, ягоды и не осветленные соки с мякотью). Дополнительно следует ежедневно давать 150 мг витамина С.
21
Вследствие специфики регионального развития промышленных комплексов может создаваться экологически неблагоприятная ситуация, которую также необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактического питания. Производство белкововитаминных концентратов, различных белковых соединений, антибиотиков, ферментных препаратов, соединений хрома и других промышленных аллергенов или гаптогенов создают повышенный сенсибилизирующий фон и рост аллергических заболеваний среди населения (бронхиальная астма, аллергические дерматозы, астматические бронхиты, ринопатии и т.д.).
Лечебно-профилактическое питание населения этих промышленных регионов должно организовываться на фоне специального гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего питания. В этом рационе ограничивается количество углеводов (особенно сахара), несколько увеличивается содержание нерафинированных растительных масел и источников полиненасыщенных жирных кислот. Количество белков снижается до нижнего уровня физиологической потребности.
Рекомендуется также использовать продукты питания:
-с повышенным количеством серосодержащих аминокислот, но с низким количеством гистидина и триптофана (творог, говядина, мясо кроликов, цыплята, карп);
-с высоким содержанием фосфолипидов, в особенности лецитина (мясо кроликов, печень, сердце, нерафицированные растительные масла, сметана);
-богатые витаминами С, Е, А, группы В; в зимне-весенний период целесообразно обогащение рациона витаминами, особенно теми, которых недостаточно в естественных продуктах;
-с высоким содержанием солей кальция, магния и серы (молоко и молочнокислые продукты, зерновые продукты из цельного зерна, столовые минеральные воды типа «Нарзан»);
-со значительной щелочной валентностью (молоко, овощи, фрукты, ягоды);
-являющиеся источниками пектина и органических кислот (овощи, фрукты, ягоды);
-продукты, ослабляющие процессы окисления и декарбоксилирования триптофана в серотонин. гистицина в гистамин, тирозина в тирамин, но усиливающие процессы метилирования этих биогенных аминов в неактивное состояние, свежие доброкачественные продукты с природными защитными факторами.
В рационе ограничивается использование продуктов:
-с большим количеством щавелевой кислоты, способствующей усиленному выведению солей кальция (щавель, шпинат, ревень, портулак и др.);
-со значительным содержанием хлористого натрия (сельдь, соленая рыба, копчености, сыры, соленые, квашеные и маринованные овощи, их рассолы);
-обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом, а также повышающих
всасываемость гистаминоподобных и аллергенных веществ в кровь (острые, богатые экстрактивными веществами блюда, продукты, содержащие активные аллергены, в том числе яйца, треска, термостабильный гликопротеид томатов, N-гликозидные соединения, образующиеся при самопроизвольном неферментном взаимодействии глюкозы с белками
22
при хранении и кулинарной обработке продуктов, некоторые пестициды, консерванты, красители, ароматизаторы);
- содержащих значительное количество гистамина, серотонина, тирамина и других биологически активных веществ, блокирующих защитные ферментные системы внутренней среды организма. Большое количество гистамина содержится в рыбе семейства скумбриевых - скумбрия, тунец, королевская макрель, в рыбе с «красным мясом». Значительные количества биогенных аминов содержатся в сыре, соленой и маринованной рыбе, печени, дрожжевых экстрактах, бананах, ананасах, апельсинах, томатах, пиве, красном вине.
Наряду с вышеперечисленным, гипосенсибuлизирующее питание должно быть разнообразным с использованием рекомендуемых продуктов, но простым, без сложных соусов, приправ, продуктовых смесей. Блюда приготавливаются преимущественно в отварном, паровом, печеном и тушеном виде, без предварительного обжаривания. Использование жареных блюд ограничивается. Технологическая обработка продуктов должна быть направлена на снижение аллергенных свойств пищи, что достигается соблюдением теплового режима, встряхиванием, взбиванием и замораживанием продуктов. При этом происходит денатурация белков, снижение антигенных свойств, улучшается усвоение пищи.
Концепция обоснования лечебно-профилактического питания основывается не только на региональных экологических ситуациях, обусловленных характером развития промышленного комплекса, но и особенностями природных факторов окружающей среды. Например, содержание в окружающей среде Северо-Западного региона России кальция, магния, фтора и йода ниже средних фоновых количеств обуславливает вероятность развития ряда заболеваний (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кариес, заболевания щитовидной железы). Для повышения эффективности лечебно-профилактического питания в этом регионе необходимо использовать продукты, богатые кальцием, магнием, фтором и йодом (молоко и молочные продукты, продукты и блюда из цельного зерна, морская рыба и морепродукты, чай).
Таким образом, эффективность использования лечебно-профилактического питания зависит главным образом от научной обоснованности его разработки. В широком плане научная разработка лечебно-профилактического питания должна основываться,
прежде всего, на патогенетических механизмах действия вредных профессиональных факторов, энерготрат, экологического состояния среды обитания, климата, генетической предрасположенности, национальных особенностей питания, необходимо также учитывать неблагоприятные факторы риска развития основной и сопутствующей патологии. Практически осуществить эту поставленную научную задачу стало возможным лишь в последнее время, что обусловлено разработкой, производством и внедрением в практику биологически активных добавок к пище (БАД).
Контрольные вопросы для самопроверки обучающихся
1.Значение лечебного питания в комплексной терапии и профилактике заболеваний.
2.Назовите принципы лечебного питания.
3.Как осуществляется организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях?
23
4.Лечебно-профилактическое питание, принципы его организации.
5.Охарактеризуйте рационы лечебно-профилактического питания.
Основная литература:
1.Гигиена с основами экологии человека [Электронный ресурс] : учебник / под ред. МельниченкоП.И.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2013.- http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970426425.html
2.Гигиена детей и подростков. Руководство к практическим занятиям
[Электронный ресурс] : учебное пособие / Под ред. В.Р. Кучмы. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970422373.html
3. Архангельский В.И., Руководство к практическим занятиям по военной гигиене.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 2015г. - 432с 4.Гигиена питания [Электронный ресурс] : Руководство для врачей / А.А. Королев.
-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437063.html 5.Коммунальная гигиена. [Электронный ресурс] : учебник / под ред. В. Т. Мазаева.
-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970430217.html
6.Военная гигиена и военная эпидемиология [Электронный ресурс]: учебник / Мельниченко П. И., Огарков П. И., Лизунов Ю. В. - М. : Медицина, 2006." - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225048498.html
7. Сайт: Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области".
Режим доступа:www.fbuz74.ru
8.Электронная версия журнала «Гигиена и санитария».
Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/gigsan
24