- •КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ
- •КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЯ
- •АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
- •ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:
- •При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна.
- •ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Основные местные симптомы при наружном кровотечении -
- •Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости,
- •При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение
- •Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от её размеров, локализации, калибра повреждённого сосуда и
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
- •КРОВОПОТЕРЯ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •КЛАССИФИКАЦИИ КРОВОПОТЕРИ ПО Л. Н. БИСЕНКОВУ (2000 Г.)
- •КЛАССИФИКАЦИИ КРОВОПОТЕРИ ПО Л. Н. БИСЕНКОВУ (2000 Г.)
- •Методы оценки объема и степени кровопотери
- •ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •При централизации кровообращения спазм периферических сосудов и увеличение сердечного выброса может компенсировать снижение
- •НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОБЪЕМА И СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ
- •МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЕТ:
- •СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- •ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- •ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
- •ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ
- •НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
- •ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
- •Критерии правильно наложенного жгута:
- •ТАМПОНАДА РАНЫ
- •НАЛОЖЕНИЕ ЗАЖИМА НА КРОВОТОЧАЩИЙ СОСУД
- •ВРЕМЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- •СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА
- •ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА В РАНЕ
- •ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ПРОШИВАНИЕ СОСУДА
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ТАМПОНАДА РАНЫ, ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
- •Тампонада при носовом кровотечении
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ
- •СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: СОСУДИСТЫЙ ШОВ И РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ
- •ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
- •ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ
- •ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ, ПЛАЗМЕННЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ
- •ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Кровотечение (haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
При этом выделяют три понятия - собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.
О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии. Если излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может привести к рассасыванию, нагноению или организации. В том случае, если
гематома сообщается с просветом повреждённой артерии, говорят о
пульсирующей гематоме.
АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
•Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения (боковое, полное и др.).
•Венозное кровотечение. Постоянное истечение крови вишнёвого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре повреждённой вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.
•Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов.
•Паренхиматозное кровотечение возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:
•Наружное - кровь вытекает во внешнюю среду.
•Внутреннее - кровь попадает в какую-либо полость тела или полый орган.
При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum, в грудную - haemothorax, в полость перикарда - haemopericardium, в полость сустава - haemartrosis.
Гемоперикард |
Гемоторакс |
Гемоперитонеум |
Гемартроз |
ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
•Первичные начинаются сразу после травмы.
•Вторичные ранние возникают в первые часы и сутки после травмы в результате выталкивания тромба из раненого сосуда. Причины этих кровотечений — нарушение принципов иммобилизации, ранняя активизация больного, повышение артериального давления.
•Вторичные поздние кровотечения могут развиться в любой момент после нагноения раны. Причина их развития — гнойное расплавление тромба или стенки сосуда воспалительным процессом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Все признаки кровотечения делятся на общие и местные симптомы. Общие симптомы наружного и внутреннего кровотечений одинаковы:
•слабость
•головокружение с частыми обмороками
•жажда
•бледность кожных покровов и (особенно) слизистых оболочек (губы белого цвета)
•частый малый пульс
•прогрессивно падающее и нестабильное АД
•резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина