Острая пневмония у детей I

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких различной этиологии (преимущественно бактериальной), характеризуется очаговыми поражениями лёгких с внутриальвеолярной экссудацией. В клинической картине проявляется лихорадкой, интоксикацией, симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышкой, кашлем и локальными физикальными данными) при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Слово «острая» в диагнозе - излишнее.

Заболеваемость и смертность

За последние 10 лет заболеваемость в РФ 8,0 – 8,9 случаев за календарный год на 1000 детского населения

Среди подростков заболеваемость в 2 раза меньше

Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 2 – 4 года

Госпитальные пневмонии – составляют 10% от внутрибольничных ОРИ. Смертность при внутрибольничных пневмониях 5 – 10%

Является конкурирующей причиной смерти детей при сепсисе, врожденных пороках сердца, ЦНС, ИДС

Классификация

Эпидемиологические формы – т.е. по условиям инфицирования

Внебольничные (домашние) – до 72 часов пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационара

Внутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки

Внутриутробные (при перинатальном инфицировании) – с 28 недель гестации – до 72 часов после рождения

На фоне ИДС – ВИЧ, приобретённые ИДС, прием цитостатиков, ГК per os (гемобластозы, ДЗСТ, гломерулонефрит)

ИВЛ – ассоциированные: ранние - до 72-х часов ИВЛ; поздние - более 72-х часов ИВЛ

Аспирационные ( инородное тело, рвота, срыгивания)

Клинико-рентгенологические формы: Очаговая, очагово-сливная Крупозная

Сегментарная, полисегментарная Интерстициальная

Морфологические формы Очаговая – инфильтраты 1 – 2 см

Очагово-сливная – массивная неоднородная инфильтрация, может осложниться деструкцией и экссудативным плевритом

Сегментарная – инфильтрация повторяет анатомические границы сегмента

Полисегментарная – несколько сегментов в состоянии ателектаза

Лобарная – инфильтрация охватывает долю. Её вариант – крупозная пневмония

Интерстициальная - наряду с негомогенными инфильтратами имеются изменения интерстиция (редкая форма, при ИДС)

Течение

Острое – обратная динамика клинических и рентгенологических данных до 6

недель (1,5 месяцев)

Затяжное - обратная динамика клинических и рентгенологических данных в течение 6 недель – 6 месяцев

Тяжесть внебольничной пневмонии Определяется наличием осложнений Легкая Средней тяжести Тяжелая

Осложнения внебольничной пневмонии

Легочные осложнения:

Плеврит синпневмонический и метапневмонический

Полостные образования (буллы – сухие полости)

Абсцесс

Пиопневмоторакс

РДС взрослого типа, ДН, НК, ателектаз, БОС

Внелегочные осложнения:

Инфекционно – токсический шок, ДВС ССН, нейротоксикоз