- •Классификация по химическому строению:
- •1. Детергенты (или катионные мыла)
- •2. Производные нитрофурана
- •3. Группа фенола и его производных
- •6. Соли металлов
- •7. Окислители
- •8. Альдегиды и спирты
- •9. Кислоты и щелочи
- •10. Препараты растительного происхождения
- •Вопрос 88 Классификация антибиотиков по химической структуре, механизму и спектру действия. Принципы антибиотикотерапии. Побочные эффекты антибиотиков.
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Классификация а/б по химическому строению
- •Классификация а/б по механизму действия:
- •3. Аб, нарушающие синтез белка
- •4. Аб, действующие на синтез нуклеиновых кислот
- •Ошибки антибиотикотерапии, вызывающие резистентность
- •По спектру дейсвия:
- •1. Антибиотики узкого спектра:
- •Вопрос 92
- •1. Биосинтетические тетрациклины:
- •Группа левомицетина
- •Побочные эффекты левомицетина:
- •Макролиды
- •Циклические полипептиды
- •Цефалоспорины
- •Карбопенемы
- •Монобактамы
- •Общая классификация пенициллинов:
- •1. Биосинтетические пенициллины:
- •2. Полусинтетические пенициллины:
- •Побочное и токсическое действие пенициллинов:
- •2. Побочные и токсические эффекты неаллергической природы.
- •I. Препараты, не влияющие на синегнойную палочку:
- •II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки:
- •I. Препараты, не влияющие на синегнойную палочку:
- •II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки:
- •Классификация сульфаниламидных лп:
- •I. Лп, применяемые для резорбтивного действия (хорошо всасываются в жкт)
- •II. Лп, действующие в просвете кишечника (плохо всасывающиеся из жкт)
- •III. Препараты для местного применения
- •1. Сульфаниламиды резорбтивного действия
- •2. Сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника
- •3. Сульфаниламиды для местного применения
- •4. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом
- •Препараты группы хинолонов/фторхинолонов:
- •1. Хинолоны I поколения (нефторированные)
- •2. Хинолоны II - IV поколений (фторхинолоны)
- •Производные 8-оксихинолина
- •Нитрофураны
- •Хиноксалина производные
- •Классификация противотуберкулезных средств:
- •1. Противотуберкулезные средства: антибиотики
- •2. Синтетические противотуберкулезные средства
- •Побочные эффекты для противотуберкулезных средств:
- •Классификация противотуберкулезных средств:
- •Противотуберкулезные средства I группы
- •Противотуберкулезные средства II группы
- •Противотуберкулезные средства III группы
- •Классификация противовирусных средств по направленности действия:
- •Классификация противовирусных лекарственных средств
- •I. Лекарственные средства для лечения и профилактики гриппа:
- •II. Средства, применяемые для лечения герпетических инфекций:
- •III. Противоретровирусные средства (для лечения заболеваний, вызванных вич):
- •Классификация по происхождению:
- •А. Синтетические лекарственные средства
- •Лекарственные препараты для лечения цмв-инфекции:
- •III. Противоретровирусные средства (для лечения заболеваний, вызванных вич):
- •Б. Бав, продуцируемые клетками макроорганизма
- •Активация белка Мх
- •Подавление синтеза мРнк
- •2. Подавление трансляции вирусных белков.
- •Средства, применяемые для лечения малярии
- •Классификация противомялярийных по химической структуре:
- •1. Проивзодные хинолина:
- •Классификация противомалярийных по тропности к определенным формам малярийного плазмодия в организме человека.
- •1. Гематошизотропные средства (хингамин, хлоридин, хинин)
- •2. Гистошизотропные средства (хлоридин, примахин)
- •3. Гамонтотропные средства
- •Принципы использования противомалярийных средств
- •Средства, применяемые при лечении трихомоноза
Вопрос 87
Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов. Отравление препаратами тяжелых металлов и его лечение.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Антисептики используются на открытых участках тела, иногда на месте раны или хирургического разреза, чтобы предотвратить заражение.
Дезинфицирующие средства используются для обеззараживания рабочих поверхностей, мебели, стен, инструментария.
Противомикробные средства действуют на все микроорганизмы
Антибактериальные средства действуют на бактерии
Требования к антисептикам и дезинфицирующим средствам:
Обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов и т.п.;
Оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе в
средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов;
Антисептические средства не должны оказывать местного раздражающего и
аллергического действия на ткани;
Минимальная всасываемость с места их нанесения
Дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы
(вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п.);
Антисептические и дезинфицирующие средства должны быть экономически
доступными.
Феноловый коэффициент – критерий оценки активности антисептиков
(соотношение концентраций фенола и испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект).
Классификация по химическому строению:
Детергенты: Церигель, Роккал, Мыло зеленое
Производные нитрофурана: Фурацилин
Группа фенола и его производных: Фенол чистый, Резорцин,
Деготь березовый, Ихтиол
Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат
Галогеносодержащие соединения: Хлоргексидин, Хлорамин Б, р-р йода спирт-й
Соединения металлов: Ртути дихлорид, Ртути окись желтая, Серебра нитрат, Меди сульфат, Цинка окись, Цинка сульфат
Окислители: Раствор перекиси водорода, Калия перманганат
Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида, Спирт этиловый
Кислоты и щелочи: Кислота борная, Раствор аммиака
Препараты растительного происхождения: Новоиманин, Хлорофиллипт
1. Детергенты (или катионные мыла)
Обладают моющими и антисептическими свойствами, влияют на бактерии и грибы.
Церигель: содержит катионный детергент – моно-четвертичную аммониевую соль
цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый.
Роккал обладает выраженной поверхностной активностью.
Он является моно-четвертичной аммониевой солью.
Механизм: противомикробное действие этих соединений основано, с одной
стороны, на их способности снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки), приводящее к нарушению транспорта ионов и
веществ, необходимых для жизнедеятельности микробной клетки, с другой – снижением активности ряда ферментных систем микробной клетки.
Применяют: для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры.
В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.
Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их
противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.
2. Производные нитрофурана
Характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой
токсичностью для человека, поэтому многие производные нитрофурана могут применяться не только как антисептики, но и как химиотерапевтические средства.
Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи,
слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей.
Переносится хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит.
3. Группа фенола и его производных
К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы
(резорцин и др.).
Фенол: действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы.
Используют: для дезинфекции инструментов, предметов обихода.
Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью,
легко всасывается с кожи и слизистых оболочек.
Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых
концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших – раздражающим и кератолитическим.
Используют: при некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе,
себорее и др.), при конъюнктивите.
Деготь березовый входят фенол и его производные, смолы и другие соединения.
Получают препарат при сухой перегонке березовой коры. Деготь березовый обладает
противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами.
Используют: при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки.
Деготь березовый является одной из составных частей линимента бальзамического
(мазь Вишневского), применяемого при лечении ран, а также мази Вилькинсона,
назначаемой при чесотке и грибковых поражениях кожи.
Ихтаммол (ихтиол) – антисептик, получаемый при перегонке сланцев,
являющихся остатками первобытных рыб.
Ихтиол обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами.
Применяется в составе мазей и паст при ожогах и некоторых кожных заболеваниях
(рожистое воспаление, экзема и др.). При хронических заболеваниях прямой кишки
и воспалительных поражениях женских половых органов ихтиол применяется в
виде суппозиториев
4. Красители: к этой гр. относится ряд соединений различного хим. строения.
Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.
Бриллиантовый зеленый – производное трифенилметана.
Является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно, в
основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).
Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленовый синий) – производное
фенотиазина, уступает по активности бриллиантовому зеленому.
Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях
мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравлении цианидами.
Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий
(в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.
Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет - производное акридина
Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.
5. Галогеносодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими
хлор и йод. Наиболее активны антисептики, содержащие элементарные галогены или освобождающие их. Важное значение имеет образование хлорноватистой кислоты (HOCl), являющейся сильным окислителем.
Хлорамин Б – препарат, отщепляющих хлор, обладающий антисептическими и
дезодорирующими свойствами.
Применение: для обеззараживания выделений больных (например, при брюшном
тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.
Хлоргексидин (хибитан) – производное бигуанида.
Он оказывает антибактериальное и фунгицидное действие.
Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого
пузыря, а также для стерилизации инструментов. При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты.
20% р-р используют для обработки инструментов
0,05% - для обработки ран, полосканий
Раствор йода спиртовой – антисептик, характеризуется также раздражающим
и отвлекающим действием. Механизм действия связан с образованием йодноватистой кислоты, которая является сильным окислителем
Раствор Люголя – состоит из 1 части йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды
Применяется для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалительных процессах.