Прокальцитонин презентация
.pdf
Контрольные диапазоны ПКт для новорожденных в возрасте от 0-48 часов*
Возраст в часах |
ПКт (нг/мл) |
0-6 |
2 |
6-12 |
8 |
12-18 |
15 |
18-30 |
21 |
30-36 |
15 |
36-42 |
8 |
42-48 |
2 |
Здоровые новорожденные
Новорожденные с сепсисом
Первые 2 дня жизни
•Уровень ПКт превышает контрольный диапазон - большая вероятность наличия системной бактериальной инфекции и показание к ранней антибактериальной терапии.
•Низкое значение ПКт - системная бактериальная инфекция маловероятна.
С 3 дня жизни
•Контрольные значения для новорожденных такие же, как и для взрослых.
•Т
•Концентрация ПКт в течение нескольких дней находится на уровне 1 - 2 нг/мл или растет - подозрение на наличие системной инфекции.
•При наличии клинических признаков сепсиса - определение ПКт в динамике через каждые 6 – 12 часов.
Динамика сывороточного уровня прокальцитонина от рождения до 48 часов жизни у новорожденных.
новорожденные без симптомов воспаления
|
|
López, 2007 |
|
|
|
|
|
|
|
время жизни |
ПКт, нг/мл |
Чувствитель- |
Специфич- |
|
|
|
ность |
|
ность |
при рождении |
0,55 |
75 % |
|
72 % |
|
|
|
|
|
через 12-24 ч |
4,7 |
74 % |
|
81 % |
|
|
|
|
|
через 36-48 ч |
1,7 |
76 % |
|
79 % |
|
|
|
|
|
Клинические состояния, при которых повышена концентрация ПКТ
А. Связанные с инфекциями
-сепсис
-состояния, связанные с сепсисом, такие, как панкреатиты
-явные системные инфекции при пневмонии или пиелонефрите -тяжелая малярия
В. Несвязанные с инфекциями
-ожоги,
-травмы,
-солнечный удар (тепловой удар).
С. Связанные со злокачественными опухолями
-медуллярный тироидный рак,
-мелко клеточный рак легких,
-карциноидная опухоль,
-феохромоцитома, -опухоль клеток островков панкреатической железы
- иногда рак молочных желез.
Показания к назначению измерений уровней ПКТ
Для ранней диагностики инфекционных осложнений:
- у хирургических пациентов;
- у пациентов в отделениях неотложной и интенсивной терапии;
- у реципиентов перед и после трансплантации; доноров
трансплантата
- у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
- у пациентов с иммуносупрессией;
- у пациентов с нейтропенией.
- у пациентов с заболеваниями неясного генеза.
Для мониторинга:
- состояния больных с сепсисом, шоком;
- эффективности проводимого лечения;
- прогнозирования динамики состояния больного.
Показания к назначению измерений уровней ПКТ
Для диагностики:
- тяжелых бактериальных инфекций
- сепсиса
септического шока
Для мониторинга:
- состояния больных с сепсисом, шоком;
- эффективности проводимого лечения;
- прогнозирования динамики состояния больного.
Показания к назначению измерений уровней ПКТ
Для дифференциальной диагностики:
- инфекционной и неинфекционной этиологии лихорадки неясного генеза;
- заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (острый респираторный дистресс-синдром взрослых, острый панкреатит);
- бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (острый менингит, сепсис новорожденных);
- острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов
- реакций против трансплантата и инфекционных осложнений бактериальной
природы.
Клиницист всегда должен интерпретировать уровни ПКТ в контексте клинического состояния пациента
У здоровых индивидов уровни ПКТ очень низкие < 0,05 нг/мл
Небольшое повышение <0,5 нг/мл наблюдается при локальных инфекциях и с низкой вероятностью при сепсисе.
Умеренно повышенные уровни (0,5-2 нг/мл) указывают на возможность сепсиса с малым риском его прогрессирования в тяжелый сепсис.
Высокие уровни (2-10 нг/мл) указывают на большую вероятность сепсиса, имеющего высокий риск прогрессирования в тяжелый сепсис.
Очень высокие уровни (> 10 нг/мл) почти всегда вызваны исключительно тяжелым сепсисом или септическим шоком.
Наибольшую информацию дает динамическое определение ПКт.
Определение концентрации ПКт прописано
вПриказах Министерства здравоохранения
исоциального развития Российской Федерации
№ 146 от 13 марта 2006 г. Стандарт оказания медицинской помощи больным с
врожденной пневмонией
№ 148 от 13 марта 2006 г. Стандарт оказания медицинской помощи больным
при бактериальном сепсисе новорожденного
№149 от 13 марта 2006 г. Стандарт оказания медицинской помощи больным
при синдроме дыхательного расстройства у новорожденных
№ 382 от 24 мая 2006 Стандарт оказания медицинской помощи больным
доброкачественным новообразованием краниофарингиального протока
№ 411 от 8 июня 2007 Стандарт оказания медицинской помощи больным
с пневмонией
А09.05.215 Определение уровня прокальцитонина в крови.
Методы определения концентрации прокальцитонина
Для исследования прокальцитонина используют плазму или сыворотку крови
Одновременно измеренные значения ПКт в сыворотке и плазме одного и того же донора практически не различаются.
стабильность эндогенного прокальцитонина в сыворотке и плазме
условия хранения |
падение активности |
|
|
|
|
комнатная температура |
2% в течение 2 часов после взятия крови |
|
10% через 24 часа хранения |
||
|
||
|
|
|
минус 20°С |
стабилен в течение 6 месяцев |
|
|
|
|
3 цикла |
меньше 2% |
|
замораживания/оттаивания |
||
|