Лекция / Вакцинация
.pdfОральная полиовирусная вакцина (ОПВ)
ОПВ состоит из живых аттенуированных полиовирусов, полученных пассажем их оригинальных штаммов ДПВ на нечеловеческих клетках, что приводит к получению 3х вакцинных штаммов (Сэбин 1, Сэбин 2 и Сэбин 3).
Аттенуирование приводит к значительно меньшей нейровирулентности и снижению трансмиссивности.
ОПВ обычно вводится одновременно с другими вакцинами, такими как БЦЖ, АКДС, вакцины против гепатита В, кори, гемофильной инфекции и ротавирусной инфекции. При этом не наблюдалась интерференция ОПВ с этими вакцинами.
Обширные данные демонстрируют эффективность ОПВ в борьбе с полиомиелитом и элиминации циркуляции полиовирусов, включая факт резкого снижения числа случаев полиомиелита после внедрения полиовакцины как в промышленно развитых, так и развивающихся странах. ОПВ была вакциной выбора для Инициативы глобальной ликвидации полиомиелита; с ее помощью произошли ликвидация ДПВ 2, элиминация ДПВ типа 1 и типа 3 в 3х из 6ти регионов ВОЗ и значительное снижение числа случаев заболевания (более 99%) в оставшихся 3х регионах.
В течение первых 13 недель после вакцинации большинство неиммунных реципиентов вакцины выделяет вирус через носоглоточные выделения и испражнения. Среди незащищенного населения эти вакцинные вирусы легко передаются внутри и за пределами семейств, вызывая ненамеренную защиту неиммунных лиц или бустерный эффект на иммунитет других лиц.
Вакцина ИПВ – препарат, содержащий инактивированные, т.е. убитые полиовирусы. Она представляет собой суспензию вирусов полиомиелита типов 1, 2 и 3 , культивированных на клеточной линии VERO, очищенных и затем инактивированных формальдегидом.
Обе вакцины сочетаются со всеми другими вакцинами. ИПВ имеет преимущество перед ОПВ в показателях иммуногенности к полиовирусам 1 и 3 типов. Однако, эпидемиологическая эффективность выше у вакцины ОПВ, она более активно формирует местный иммунитет. Вакцинные штаммы ОПВ проникают в кишечник, где происходит их размножение, что служит источником дополнительного количества антигена в том участке организма, где протекает инфекционный процесс при естественном заражении и усиливает иммунный ответ.
Продолжительность защиты
Данные относительно продолжительности наличия индуцированных вакциной антител ограниченные, особенно в отношении развивающихся стран. В развивающихся странах концентрация антител с течением времени снижается, иногда до уровней, не подлежащих определению, но иммунитет против паралитического полиомиелита, похоже, остается на всю жизнь.
КОРЬ, ПАРОТИТ, КРАСНУХА
Вспышки кори в странах Европы, США и России происходят, в основном, изза низкого охвата вакцинацией, в т.ч. под влиянием антипрививочного лобби. Например, в Англии снижение охвата вакцинацией до 80% изза боязни аутизма привело к возникновению более 1000 случаев кори.
В настоящий момент в РФ зарегистрировано 5 вакцин против кори, 4 против паротита, 4 против краснухи, из них 3 комбинированные. ЖКВ – вакцина коревая (РФ), Вакцина против кори (Индия), ЖПВ – паротитная вакцина (РФ), Краснушная вакцина (РФ), краснушная вакцина (Индия), дивакцина паротитно коревая (РФ), коревая, паротитная, краснушная вакцина (Индия), Приорикс (комбинированная корь, краснуха, паротит, Бельгия).
График вакцинации: 1 введение в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (не ранее, чем через 6 месяцев от вакцинации при нарушенном графике прививок).
Все вакцины вводят в/м под лопатку или в наружную область плеча.
Постпрививочные реакции: на коревую вакцину – повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюктивит; на паротитную – реакции редки, температура, кашель, насморк, редко увеличение околоушных слюнных желез; на краснушную вакцину реакции встречаются очень редко – кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,5 С), покраснение в месте инъекции, увеличение периферических лимфоузлов (лимфаденит); 1% детей жалуется на боли в суставах. У старшей возрастной группы (подростки, взрослые) могут возникнуть краснушные симптомы (увеличение шейных, затылочных, заушных лимфоузлов, крактовременные сыпи).
Осложнения: на все вакцины – аллергические реакции по типу крапивницы и отека Квинке, анафилактический шок. На коревую вакцину – фебрильные судороги (при Т свыше 39,5 С), энцефалит (зарегистрирован только у лиц с иммунодефицитом, частота встречаемости 1: 1 млн). После паротитной вакцины – боли в животе, орхит (воспаление всех тканей яичка, редок и имеет благоприятный исход). После краснушной – менингит крайне редко. На тривакцину – нарушение походки и/или нистагм, эти явления проходят бесследно, тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).
Противопоказания: сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины; иммунодефицитные состояния (в т.ч. лимфомы, лейкозы, другие злокачественные болезни); тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и яичный белок; беременность; острые заболевания или период обострения хронических.
Постэкспозиционная профилактика: всем лицам по кори старше 12 месяцев, не болевшим корью или не привитым, вводят живую коревую вакцину в первые 3 дня от момента контакта.
ГРИПП
Грипп –наиболее динамичная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии.
Вакцинировать детей можно уже со 2 полугодия жизни.
Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей 623 мес. на 75%, а смертность – на 41%.
Прививаемый контингент: дети с 6мес. возраста, учащиеся 111 классов, студенты, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям, взрослые старше 60 лет, больныехроники.
Все гриппозные вакцины готовятся из актуальных штаммов вирусов А/Н1N1, A/H3N1 и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Это связано с высокой изменчивостью всех вирусов гриппа.
Выделяют живые, цельноклеточные и субъединичные и сплитвакцины. Зарегистрированные в РФ вакцины: ультравак (вакцина живая, применение интраназальное, РФ); субъединичные и сплитвакцины гриппол (2 штамма гриппа А, РФ), гриппол плюс (2 штамма А и В, РФ), ультрикс (3 штамма вакцинного вируса, РФ), ваксигрипп (3 штамма, Франция), инфлексал V (3 штамма, Швейцария), инфлювак (3 штамма, Нидерланды), флюарикс (3 штамма, РФ), флюваксин (3 штамма, КНР).
Вакцинируют в/м, осенью, до начала повышения заболеваемости. Детям, прививаемым впервые и не болевшими гриппом, а также больным с иммунодефицитом рекомендуется проводить 2 вакцинации с интервалом в 4 недели, в последующие годы – однократно.
Постпрививочные реакции: повышение температуры тела чаще до 37,5 С, редко до 39 С, недомогание, головная боль, катаральные явления.
Осложнения: инфильтрат в месте инъекции (3%), анафилактоидные реакции.
Противопоказания: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды, не следует прививать лиц, перенесших синдром ГийенаБарре. Для живых и цельноклеточных вакцин: прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, болезни крови, хронический ринит, ранний возраст, иммуносупрессия, злокачественные новобразования, аллергозы, болезни почек, эндокринной системы, бронхиальная астма.
ВАКЦИНЫ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ
Варилрикс – живая вакцина против ветряной оспы. В настоящее время зарегистрирована в 92 странах и вводится в клиническую практику еще 89 государств. Вакцина предназначена для профилактики ветряной оспы у детей, начиная с 12 месяцев и взрослых. Вводится подкожно в дозе 0,5 мл двукратно с интервалом 6-10 недель для всех возрастных групп; сочетается с введением других живых и инактивированных вакцин. Экстренная вакцинопрофилактика проводится в первые 72 (96) час от момента контакта.
РотаТек пентавалентная бычья-человеческая реассортантная ротавирусная вакцина зарегистрирована в мире в 2006 году, а в России в 2012 году. В настоящее время эта вакцина разрешена к применению в более, чем 110 странах разных регионов мира. Вакцина содержит 5 реассортантов ротавируса, полученных на основе родительских человеческих и бычьих штаммов. Вакцина РотаТек показана для активной иммунизации детей в возрасте от 6 до 32-х недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами.
Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, полисахаридная менингококковая вакцина А+С, «Менинго А+С», «Менцевакс ACWY» и «Менюгейт» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY) и «Менактра» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY) –
вакцинация против менингококковой инфекции, проводится однократно
Вакцина клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая, содержит: специфический антиген вируса клещевого энцефалита. Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом 1-7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага клещевого энцефалита.
Энцевир очищенная концентрированная сорбированная вакцина против клещевого энцефалита. Применяется с возраста 3 лет. Первичный курс вакцинации — две инъекции с интервалом 5–7 мес. Экстренная профилактика — две инъекции с интервалом 1–2 мес. Вакцинация проводится круглый год. Ревакцинация — однократно через 1 год после окончания первичного курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.
ФСМЕ – ИММУН - культуральная, высокоочищенная, сорбированная вакцина против клещевого энцефалита. Вводится лицам старше 16 лет по 0,5 мл внутримышечно.
ФСМЕ – ИММУН Джуниор – вакцина, применяемая для вакцинации детей с 6 месяцев до 16 лет в дозе 0,25 мл.
Энцепур содержит инактивированный вирус клещевого энцефалита, штамм К23 . Энцепур детский 1 – 12 лет, взрослый используют с 12 лет. Применяются 2 схемы.
Традиционная: две инъекции с интервалом 1- 3 мес., третья доза - через 9-12 мес. после второй. Экстренная схема: 0-7-21 день –12-18 мес. Ревакцинация проводится через 3-5 лет.
Иммуноглобулин человеческий против клещевого энцефалита вводят за 96 часов до посещения очагов не привитым – в/м 1 раз в дозе 0,1 мл/кг. Защитное действие начинается через 24 часа и длится около 4 недель, после чего ту же дозу повторяют.
Гардасил вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11,16, 18). Показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет для предупреждения: предраковых диспластических состояний (шейки матки, вульвы и влагалища) и рака шейки матки, вызванных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), остроконечных кондилом наружных половых органов этиологически
связанных со специфичными типами ВПЧ.
Церварикс вакцина против вируса папилломы человека, представляющая собой смесь вирусоподобных частиц рекомбинантных поверхностных белков ВПЧ типов 16 и 18. Показания к применению: профилактика персистирующей инфекции, предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища, рака шейки матки, вульвы, влагалища (плоскоклеточного и аденокарциномы) у девочек и женщин от 9 до 45 лет.
Аваксим, Аваксим 80, Вакта, ГЕПАинВАК, Хаврикс
720, Хаврикс 1440 вакцины против гепатита А. Вакцинация проводится двукратно с интервалом 6-12 мес с возраста 1 года.