3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 1 / Методические рекомендации к Занятию 1
.2.pdfМетодические рекомендации (материалы) для проведения практического занятия 1 (часть 2) по теме: "Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
Осмотр грудной клетки"
I. Научно-методическое обоснование темы
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов дыхания является неотъемлемой частью обследования больного. Полученные при этом данные часто помогают в постановке диагноза уже на первых этапах диагностического поиска.
Общее клиническое исследование больного принято подразделять на изучение субъективных данных и объективное исследование. Проводимое в комплексе оно позволяет сформулировать первоначальную диагностическую гипотезу и составить план последующей целенаправленной работы с больным, используя специальные лабораторные и инструментальные методы. Клиническая топография грудной клетки, включающая естественные и искусственные ориентиры а также проекция долей на поверхности грудной клетки, необходима для правильного оформления историй болезни, описания статуса больных.
II. Цель деятельности студентов на занятии
Студент должен знать:
Методику расспроса больных с заболеваниями органов дыхания, включающую: а) жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.
главные жалобы:
-боли в грудной клетке, их характеристика понятие о поверхностной и глубокой боли, причины ее возникновения
-одышка, ее виды:
ортопноэ, платипноэ, трепноэ; субъективная, объективная;
по характеру: инспираторная, экспираторная, смешанная; течение одышки: с внезапным началом, подостро прогрессирующая, прогрессирующая на протяжении длительного времени;
анализ характера одышки: степень тяжести, положение больного, сочетание одышки с кашлем, темп развития одышки, выраженность и распространенность цианоза; удушье, понятие об астматическом статусе;
-кашель: причины кашля,
компоненты рефлекторной дуги кашля; фазы кашля (инспираторная, компрессионная, экспираторная);
характер кашля (непродуктивный, продуктивный): интенсивность кашля (покашливание, легкий, сильный); продолжительность кашля (приступообразный и постоянный);
зависимость от длительности кашлевого анамнеза (острый, затяжной, хронический); осложнения кашля;
-выделение мокроты, характеристика мокроты по количеству, качеству, составу, понятие бронхореи;
-кровохарканье, легочное кровотечение, их причины, дифференциальная диагностика кровохарканья и кровотечения.
общие жалобы: лихорадка, потливость, ознобы, слабость, утомляемость. потеря веса, понижение аппетита, нарушения сна
б) методику сбора анамнеза заболевания пульмонологических больных
в) методику сбора анамнеза жизни пульмонологических больных ( условия жизни и труда, курение, наличие заболеваний легких у ближайших
родственников, туберкулезный анамнез, прием медикаментов, наличие аллергических реакций, проф. вредности)
г) данные, получаемые при осмотре больных с заболеваниями органов дыхания:
-клиническую интерпретацию изменений цвета кожи и видимых слизистых оболочек у пульмонологических больных, наличия центрального диффузного цианоза, бледно-серого цианоза, периферических отеков, изменений пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стекол» д) параметры, по которым определяют форму грудной клетки,;
-виды нормальных форм грудной клетки;
-виды патологических форм грудной клетки
е) клиническая топография грудной клетки:
-естественные ориентиры на поверхности грудной клетки;
-искусственные ориентиры на поверхности грудной клетки;
-проекция долей легкого на поверхность грудной клетки
ж) характеристика дыхания, его параметры:
-тип дыхания
-частота дыхания
-ритмичность дыхания
-глубина дыхания
-соотношение вдоха и выдоха
з) виды патологического дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Гротта, Биота) и) определение симметричности участия в дыхании половин грудной клетки к) антропометрия грудной клетки
-определение объема грудной клетки
-определение изменения объема грудной клетки при дыхании
Студент должен уметь:
а) провести расспрос больных с заболеваниями органов дыхания:
б) выявить жалобы больных с заболеваниями органов дыхания (главные и общие) и дать им клиническую интерпретацию; в) собрать анамнез заболевания пульмонологического больного,
включая начало заболевания и его дальнейшее течение; г) собрать анамнез жизни пульмонологического больного (особое внимание уделить
условиям жизни и труда, курению, наличию заболеваний легких у ближайших родственников, туберкулезному анамнезу, приему медикаментов, наличию аллергических реакций, проф. вредностям).
д) провести осмотр больных с заболеваниями органов дыхания:
-дать клиническую интерпретацию изменений цвета кожи и видимых слизистых оболочек у пульмонологических больных, наличия центрального цианоза, периферических отеков, изменений пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стекол»
-определить форму грудной клетки по необходимым параметрам (соотношение переднезаднего размера к боковому, выраженность надключичных ямок, выраженность угла Людовика, ход ребер, ширина межреберных промежутков, ширина эпигастрального угла, степень прилегания углов лопаток к грудной клетке);
-уметь использовать в осмотре клиническую топографию грудной клетки;
-дать характеристику дыхания по существующим параметрам;
е) провести антропометрию грудной клетки: измерение объема грудной клетки, изменение объема при дыхании и дать клиническую интерпретацию
III. Содержание обучения
1. Методика проведения расспроса больных с заболеваниями органов дыхания
1.1.Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов дыхания
1.1.1.Главные жалобы:
1.1.1.1.боли в грудной клетке, их характеристика, понятие о поверхностной и глубокой
боли
1.1.1.2.одышка, ее виды, причины, ее вызывающие;
1.1.1.3.кашель, его характеристика, связь с выделением мокроты,
1.1.1.4.кровохарканье, легочное кровотечение, их дифференцировка;
1.1.2.Общие жалобы: лихорадка, слабость, утомляемость, плохой сон, потливость, потеря
веса.
1.2.Методика сбора анамнеза заболевания пульмонологических больных.
1.3.Методика сбора анамнеза жизни пульмонологических больных.
2.Данные, получаемые при осмотре больных с заболеваниями органов дыхания: 2.1. Клиническая интерпретация:
2.1.1.цианоза
2.1.2.периферических отеков
2.1.3.изменений пальцев рук в виде «барабанных палочек»
2.1.4.ногтей в форме «часовых стекол»
2.2.Параметры, по которым определяют форму грудной клетки (соотношение переднезаднего размера к боковому, выраженность надключичных ямок, выраженность угла Людовика, ход ребер, ширина межреберных промежутков, ширина эпигастрального угла, степень прилегания углов лопаток к грудной клетке)
2.3.Виды нормальных форм грудной клетки (нормальной, астенической, гиперстенической)
2.4.Виды патологических форм грудной клетки (эмфизематозной, паралитической, рахитической, кифосколиотической, воронкообразной, ладьевидной) 2.5.Клиническую топография грудной клетки:
2.5.1.Естественные ориентиры на поверхности грудной клетки 2.5.2.Искусственные ориентиры на поверхности грудной клетки 2.5.3.Проекция долей легкого на поверхность грудной клетки
2.6.Характеристика дыхания (тип, ритмичность, частота, глубина. Соотношение вдоха и выдоха)
2.7.Виды одышки 2.8. Виды патологического дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Гротта, Биота)
IV. Перечень наглядных пособий и средств ТСО, используемых на практическом занятии
Учебный видеофильм (демонстрация профессора Фёдорова Николая Евгеньевича, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней РостГМУ с 1978 по 1987 год)
1. «Осмотр грудной клетки» (26.02 мин), Определение формы грудной клетки, клинической топографии и характеристики
дыхания на здоровом добровольце, медицинская документация (истории болезни больных с заболеваниями органов дыхания, клинический разбор больного, ситуационные задачи, тестовые вопросы.
V. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1. Методика проведения расспроса больных с заболеваниями органов дыхания 1.1.Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов дыхания 1.1.1.Главные жалобы:
1.1.1.1.боли в грудной клетке, их характеристика, понятие о поверхностной и глубокой боли 1.1.1.2.одышка, механизм ее развития, виды, причины, ее вызывающие;
1.1.1.3.кашель, механизм возникновения, виды , характеристика, связь с выделением мокроты, характер мокроты 1.1.1.4.кровохарканье, легочное кровотечение, их дифференцировка;
1.1.2. Общие жалобы: лихорадка, слабость, утомляемость, плохой сон, потливость, потеря веса 1.2.Анамнез заболевания пульмонологических больных
1.3.Анамнез жизни пульмонологических больных 2. Методика проведения осмотра больных с заболеваниями органов дыхания
2.1. Данные, получаемые при осмотре больных с заболеваниями органов дыхания и их клиническая интерпретация:
2.1.1.цианоз
2.1.2.периферические отеки
2.1.3.изменения пальцев рук в виде «барабанных палочек»
2.1.4.ногтей в форме «часовых стекол»
2.2.Параметры, по которым определяют форму грудной клетки (соотношение переднезаднего размера к боковому, выраженность надключичных ямок, выраженность угла Людовика, ход ребер, ширина межреберных промежутков, ширина эпигастрального угла, степень прилегания углов лопаток к грудной клетке)
2.3.Виды нормальных форм грудной клетки (нормальной, астенической, гиперстенической), их особенности
2.4.Виды патологических форм грудной клетки (эмфизематозной, паралитической, рахитической, кифосколиотической, воронкообразной, ладьевидной), их особенности
2.5.Клиническая топография грудной клетки:
2.5.1.Естественные ориентиры на поверхности грудной клетки
2.5.2.Искусственные ориентиры на поверхности грудной клетки
2.5.3.Проекция долей легкого на поверхность грудной клетки
2.6.Характеристика дыхания (параметрытип дыхания, частота дыхательных движений в 1 минуту, ритмичность. Глубина. Соотношение вдоха и выдоха) в норме и патологии
2.7.Виды одышки (объективная, субъективная. Инспираторная, экспираторная, смешанная), понятие о стридорозном дыхании, приступах удушья
2.8.Виды патологического дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Гротта, Биота)
VI. Самостоятельная работа студентов
1. Общее понятие о лабораторных и инструментальных методах исследования.
1.1.Общее представление о лучевых методах исследования. Основные виды рентгенологического исследования. Значение рентгенологического метода в диагностике заболеваний внутренних органов. Компьютерная томография, магнитно-ядерная томография.
1.2.Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней. Понятие об основных режимах ультразвукового сканирования (одномерное в М-режиме, двухмерное в В-режиме, допплеровское исследование). Значение ультразвуковых методов исследования для диагностики.
1.3.Эндоскопические методы исследования. Общие представления о диагностическом значении визуальной эндоскопической картины, а также биопсии органов и результатов гистологического и цитологического исследования биоптатов. Показания и противопоказания к эндоскопическим методам исследования.
1.4.Радионуклидные методы исследования, принципы. Сканирование различных органов, диагностическое значение. Показания и противопоказания к радиоизотопным методам исследования.
1.5.Методы функциональной диагностики. Методы регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функциональной активности органов (ЭКГ, ЭЭГ, миограмма, электрическая активность органов брюшной полости и другие). Основные принципы оценки функционального состояния органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудка, кишечника, печени, почек, костного мозга, органов эндокринной системы.
1.6.Оформление истории болезни и графическое отображение основных показателей обследования больного в «температурном листе».
VII. Перечень учебной литературы к занятию
Обязательная
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп.
– М.: Издательство «Шико», 2011, стр. 96 - 107
2.Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания: учебно-методическое пособие / сост.: Г.Н.Тарасова; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015, стр. 3 – 56
3.Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учеб. пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – стр 102 – 109
Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учеб. пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. - ISBN 978-5- 9704-3922-7 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439227.html
Дополнительная
1.Ивашкин В.Т., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / В. Т. Ивашкин ; под ред. А. В. Охлобыстина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-5698-9 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456989.html
2.Свистов А.С., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Свистов А.С., Малов Ю.С., Шуленин С.Н. и др. - М. : Медицина, 2005. - 536 с. - ISBN 5-225-04674-6 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225046746.html
3.Мухин Н.А., Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5327-8 - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453278.html