Среди различных систем организма закладка органов пищеварения происходит на очень ранней стадии эмбрионального развития. К 7-8 дню из эндодермы начинается организация первичной кишки,которая делится на внезародышевую(желточный мешок ) и внутризародышевую(будущий кишечный тракт). На 4 неделе на переднем конце ее возникает ротовое отверстие, на противоположном появляется анальное. К концу 1 месяца намечаются 3 части первичной кишки: передняя, средняя и задняя. Из передней кишки развиваются глотка, пищевод, желудок и 12-перстная кишка с зачатками поджелудочной железы и печени. Из средней кишки формируется часть 12-перстной, тощей и подвздошной кишок, из задней кишки развиваются все отделы толстого кишечника. На 3-м месяце внутриутробного развития плода осуществляется поворот кишечника – перемещение тонкого (справа налево позади верхней брыжеечной артерии) и толстого (слева направо от той же артерии).
На ранних этапах человек питается гистотрофно,для этого у матери есть запас питательных веществ в слизистой оболочке матки,желтое тело беременности. У ребенка формируется желточный мешок.Он является местом начала кроветворения и сосудистой системы.
Общее.ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ КИШКИ. СЛЕПАЯ ,ТАК КАК находится клоакальная и ротоглоточная мембраны.
Какой еще пищеварительный тракт? Характеристика по внешнему виду заканчивается слепо,трубчатый и ИМЕЮЩИЙ ПРОСВЕТ. За счет чего просвет?За счет 3-4 месяца происходит закладка желез.(2 месяца по словам Лутовиной)
7-8 д - организация в виде трубке первичной кишки из энтодермы.
12 д - первичная кишка делится на: внутри- (будущий ЖКТ) и внезародышевую (желт. м.).
Вначале первичная кишка оканчивается слепо вследствие наличия ротоглоточной и клоакальной мембран.
3 н - расплавление ротоглоточной мембраны.
3 м - расплавление клоакальной мембраны.
4 н - образование отделов пищеварительного тракта.(приобретает входное и выходное отверстие)
■ из передней кишки развиваются глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени;
■ из средней кишки формируется часть двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишок;
■ из задней — развиваются все отделы толстой кишки.
Патологии кишечной трубки.Врожденные пороки развития –НЕПРОХОДИМОСТЬ.
Агенезия (отделов, т.к. полное отсутствие кишечной трубки не описано).
Гипоплазия (укорочение, уменьшение).
Гиперплазия (удлинение, расширение).
Атрезия (заращение отверстий) ЧАСТЫЕ МЕСТА НА УРОВНИ ПИЩЕВОДА И ТОНКОГО КИШЕЧНИКА(МОЖЕТ КОСНУТЬСЯ И ПРЯМОЙ КИШКИ) и стенозы (сужение просвета).
Удвоение просвета,за счет слияния вакуолей.Образуется 2 канала просвета.
ВРОЖДЕННАЯ ПЕРЕПОНКА ПИЩЕВОДА.
Отверстие (ротового и анального)-атрезия(касается только анального)
Далее формирование систем органов. Разделение первичной кишки.
из передней кишки развиваются глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени;
■ из средней кишки формируется часть двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишок;
■ из задней — развиваются все отделы толстой кишки. КАКИЕ ОТДЕЛЫ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТСЯ? СЛЕПАЯ---ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ---ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНАЯ---НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ ----СИГМОВИДНАЯ –ПРЯМАЯ КИШКА .
НА 3 МЕСЯЦЕ ПРОИСХОДИТ СО СРЕДНИМ И ЗАДНИМ ОТДЕЛОМ ПРОИСХОДИТ ПОВОРОТ КИШЕЧНИКА. ЦЕЛЬ ЕГО В ПРАВИЛЬНОМ АНАТОМИЧЕСКОМ РАСПОЛОЖЕНИИ КИШЕЧНИКА.
ЭТАПЫ: 1)ИЗМЕНЕНИЕ ВЕРХУШКИ КИШЕЧНИКА ПРОТИВ ЧАСОВОЙ СТРЕЛКИ. ПОКИДАЕТ ОТДЕЛЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ,ВСТУПАЯ В ПУПОЧНЫЙ КАНАТИК.
2)Петля,расположеная в пупочном канатике должна выйти.
ПО КАРТИНКЕ .
ЗАВЕРШЕНИЕ В ПРАВЫЙ НИЖНИЙ КВАДРАНТ .
ВО 2 И 3 ЭТАПЕ НАРУШЕНИЯ –НЕПРОХОДИМОСТЬ 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ,ОТ ТОГО,ЧТО СЛЕПАЯ КИШКА ТЯЖАМИ ОТХОДЯЩИЕ ОТ СЛЕПОЙ КИШКИ(НЕ ПОВЕРНУТА); ИЗБЫТОЧНЫЙ ПОВРОТ КИШЕЧНИКА-ВРОЖДНННЫЙ ЗАВОРОТ КИШКИ,ПОВОРОТ КИШЕЧНИКА В ОБРАТНОМ НАПРАВЛЕНИИ.ВЫСОКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ,ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК ПОЗАДИ СЛЕПОЙ КИШКИ.
ВЗДУТИЕ,не будет стула. НЕ ЗНАЮ ЧЕ ЗА ВОПРОС. Я ЗАЕБАЛАСЬ УЖЕ ТУТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЖКТ. Слои
1)слизистая оболочка, появление желез (как скопление клеток) в желудке типов клеток (обкладочные,главные,добавочные),ряд ферментов и кишечный сок. Процесс в кишечнике всасывание.
В постнатальной жизни при нарушении дифференцировки будет нарушение расщепления и всасывания .
2) подслизистый появление лимфоидной ткани.
3) Мышечный слой (появление мышечной ткани( приобрести мыш.ткани ИННЕРВАЦИЮ),плюс перистальтика ЖКТ . Нарушение иннервации ведет к непроходимости ЖКТ
4)серозный слой (брыжейка и др)
ОБРАЗОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .
На 3 неделе внутр.развития. от первичной кишки формируется 2 выроста. Дорсальный(больше) и передний вентральный (меньше) в последствии ОБЪЕДИНЯЮТСЯ.
ПОЯВЛЯЮТСЯ УЧАСТКИ В ПРОЦЕССЕ ДИФ.
Экзокринной секреции –клетки лангерганса.(а,б)при них чаще всего возникают нарушения.
Эндокринная секреция.
ВНУТРИУТРОБНО МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ОПУХОЛЬ ИЗ КЛЕТОК ИНСУЛИНА.ГЛИКОГИКЕМИЯ.
МУКОВИСЦИДОЗ-НАРУШЕНИЕ ГИДРАТАЦИИ СЕКРЕТА(ЛИШЕН ВОДЫ,ЗАКУПОРИВАНИЯ ПРОСВЕТ КИШЕЧНИКА И ЖЕЛЕЗ)
Для чего пищеварительная система плода начинает так рано и проделывает такой большой путь во внутриутробном развитии.
Для того,чтобы ребенок начал питаться
Пищеварительный тракт плода будет –повышение амниотической жидкости .Заглатывание----перемещение---в каждом отделе происходит этап гидролиза----всасывание.
Для чего внутриутробно??????в постнатальной(вовнеутробной) работе его ,энергетический ,пищеварительная система совершенствуется дальше.(средовая стимуляция-чтобы жкт был совершенствован)
СОСТАВ: НУТРИЕНТЫ (БЕЛКИ РЕГУЛЯТОРЫ ФАКТОРЫ РОСТА,ГОРМОНЫ ФЕРМЕНТЫ ,УГЛЕВОДЫ,ЖИРЫ)СЫВОРОТОЧНЫЕ БЕЛКИ МАТЕРИ. СОДЕРЖИТСЯ ТОЛЬКО ГЛЮКОЗА.
Амниотическая жидкость.
С развитием у плода во второй половине беременности пищевого тракта, плод поглощает амниотическую жидкость, которая содержит нутриенты.
Гидролиз нутриентов осуществляется:
1 - ферментами тонкой кишки - внутриклеточное и пристеночное пищеварение
2 - ферментами околоплодных вод и фетальными ферментами - полостное пищеварение
Амниотрофия не удовлетворяет потребности организма плода, т.к. околоплодные воды имеют низкое содержание нутриентов.
НО амниотрофия играет трофогенную роль для пищ. тракта плода, в основном, для многофункциональных эпителиоцитов его слизистой оболочки, тем более, что околоплодные воды содержат активные вещества, в том числе факторы роста.
Т.о. амниотрофия с аутоиммунным и собственным пищеварением подготавливает систему пищеварения к последующему лактотрофному питанию.
ПЛОД ПРОДУЦИРУЕТ ВНУТРИУТРОБНО (ФЕРМЕНТЫ)
В СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗАХ- АМИЛАЗА.
В ЖЕЛУДКЕ-ПЕПСИНОГЕН
В ТОНКОЙ КИШКЕ-ЭНТЕРОКИНАЗА
ГАСТРИН,(ГОРМОНЫ ВООБЩЕМ)
В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ-ТРИПСИНОГЕН ,ТРИПСИН,ХИМОТРИПСИН. ЛИПАЗА.
В КИШЕЧНИКЕ – УГЛЕВОДОВ .МАЛЬТАЗА.ИЗОМАЛЬТАЗА.ЛАКТАЗА.ПЕПТИДАЗНАЯ СИСТЕМА –БЕЛКИ ДО АМИНОКИСЛОТ.
ПОСТНАТАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ.
Полость рта.( для принятия пищи)
Относительно мала. Все элементы жевательного аппарата - приспособления для процесса сосания груди: большой язык( для правильного сосания) , хоботкообразные губы(для захвата молочной железы), выраженные поперечные небные складки, жировые комочки Биша, десневая мембрана, дистальное расп-ние ниж. челюсти.,связка слюны для вакуума сосания.
Анатомия ротовой полости – 1)появление зубов первого полугодия жизни.
2)Вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта.
Путь по которому у ребенка движется пища, находится по сторонам от выступающей гортани, где есть сообщение между полостью рта и глоткой.
Это обеспечивает ребенку способность одновременно сосать, глотать и дышать.к 34 неделе .
При питании молоком ферментативная обработка в полости рта не играет большой роли из-за непродолжительного нахождения здесь пищи.
Основной фермент - амилаза - активность низкая.
Функционирование
Функция слюны образование пищевого комка ,увлажнение ротовой полости ,герметизации ротовой полости в акте сосания,переваривание полисахаридов,защитная функция (содежит ряд иммунных факторов –лизоцим (много в слюне у ребенка) и защищает от сухости и PH (слабо-кислая) не защищает от грибков ,преимущества СТВОРАЖИВАНИЕ (БЕЛКА КОЗЕИНА ) с желудочным ,создавая иной секрет .должны помогать желудку(переваривает белок) . у взрослого (щелочная) ph
Особенности слюноотделения у ребенка- слабое,т.к.связана с характером пищи, т.к. она не нужна для смачивания,он питается жидкой пищей. Слюна грудного ребенка помогает жирам .(липаза)
Секреция слюнных желез особенно низкая в 1-е месяцы жизни и адекватная по характеру пищи ребенка раннего возраста.
Слюна играет важную роль в акте сосания, т.к. она способствует герметизации ротовой полости, что обеспечивает достаточный вакуум.
Слюнотечение с 4-5 месяцев связано с недостаточной зрелостью регуляторных механизмов и процессами заглатывания.
Желудок. На 3 неделе.
3 н - появление – локальное веретеновидное расширение передней кишки.
7 н - первые желудочные ямки в обл. малой кривизны.
10 н - закладка желез, в виде скопления клеток.(обкладочные)
12 н - начала форм. пилорического сфинктера
16 н - начало форм. кардиального сфинктера
к 1 г m увеличивается в 3 р., к 5 г - в 6 р., к 10г - в 10р., к 20г - в 24р.
поверхность слизистой - за 3 м - увеличивается в 3р, к 6м - в 4, к 2г - в 5р, к 15г - в 10р.
физиологич. объем при рожден - 7мл, анатомическая емкость 30-35 мл. находится в состоянии гипертонуса . (природой)
на 4 сутки - до 50 мл(энетеральное питание), к 10д - 80 мл. (далее + 25 мл/м).
Объем разового питания для детей 1г жизни: V=30+30*n (n - число месяцев).
к 1г - 250 мл, к 3г - до 600мл, к 10-12 г - до 1500 мл. ДЛЯ РАЗОВОГО ОБЪЕМА ПИЩИ,НЕДОПУСКАНИЕ К ПЕРЕКОРМУ РЕБЕНКА
Желудочные ямки - у новорожд - 200тыс, 3м - 700тыс, к 2 г - 1млн 300тыс, к 14г - 1 млн 700тыс, в 15 лет - 4 млн.
Отделы. Кардиальный,дно желудка,тело желудка,пилорический отдел, заканичивающийся сфинктеорм.
Дно развито слабо.кардиальный отдел слабо.(способны к срыгиванию) К 8 ГОДАМ ЗАКАНИЧВАЕТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ. Пилорический хорошо развит. Сравнивают с открытой бутылкой,наклоненной ,потому что дно находится ниже пилорического отдела, потому что наклонила печень.
Открытая – с желудком замкнуть.(рвота и срыгивание) т.к не закрыт желудок,при попадании пищи.
Функции желудка 1) участвует в этапе пищеварении ,под действием желудочного сока(вырабатывается желудочными железами (обкладочные-компонент соляную кислоту ,добавочные для защиты слизистой оболочки ,главные-ферменты)(у взрослого-пепсиноген 1 типа расщепляет до полипептидов.липазу. в желудке переваривается белок- соляная кислота обеспечивает денатурацию белка)
Ребенок-железистый аппарат желудка –кол-во желез мало ,то количество меньше вырабатываемого сока.
Желудочные железы - на 1 кг массы тела - 200 тыс., к 2м - ув. в 4р, в 2г - 8млн, в 6л - 10млн, в 15 лет - 18 млн, у взрослого 25 млн.
Состав желудочного сока ребенка.