Семиотика и синдромы поражения системы дыхания.
При осмотре ребенка можно заметить отделяемое (серозное, слизистое, слизисто‑гнойное, сукровичное, кровянистое) из носа и затруднение дыхания через нос. Дыхательная недостаточность при наружном осмотре проявляется цианозом кожи, слизистой оболочки губ и языка. Кашель и изменение голоса — одни из самых характерных признаков поражения органов дыхания. Кашель может быть сухим, грубым, лающим, влажным, с отделением мокроты. У детей отмечается изменение соотношения между частотой дыхания и пульсом. При осмотре ребенка следует обратить внимание на участие в дыхании вспомогательных мышц (прямых мышц живота, грудино‑ключичной, грудных), что свидетельствует о затруднении дыхания, т. е. одышке. При этом у детей раннего возраста также наблюдается раздувание и напряжение крыльев носа. Выделяются следующие формы одышки. Инспираторная одышка — затруднен вдох. Экспираторная одышка — затруднен выдох. Смешанная одышка — экспираторно‑инспираторная. Стенотическое дыхание — затруднение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям. Приступ удушья — наблюдается при астме (вдох и выдох громкие, протяжные, слышны на расстоянии). Врожденный стридор. Бывает у детей раннего возраста. Характеризуется инспираторным шумом при дыхании, излечивается самостоятельно к 2—3 годам. При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки.
Голосовое дрожание — это ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон, а больной в это время произносит слова, которые давали бы большую вибрацию голоса (содержащие большое количество гласных и звук «р», например, «тридцать три», «сорок три» и т. д.). Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани, при наличии полостей в легких. Перкуссия производится выстукиванием согнутым пальцем (чаще всего средним и указательным) по ребрам грудной клетки. При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из‑за близости печени он короче, слева из‑за близости желудка имеет тимпанический оттенок. При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности: укорочение, тимпанический оттенок звука, коробочный звук, шум треснувшего горшка. Перкуссия также применяется для определения границ легких. Выслушивание легких при помощи фонендоскопа — аускультация — позволяет оценить характер основного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы.
Семиотика отделяемого и носа.
Наличие насморка и его характер:
1) серозные или слизисто-серозные выделения – при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), иногда при аллергических ринитах;
2) слизистые или слизисто-гнойные выделения – при кори, гайморите, поздние сроки заболевания гриппом, аденовирусных заболеваний;
3) примесь крови (сукровичное отделяемое) – при дифтерии носа;
4) носовые кровотечения – при геморрагических диатезах, лейкозах, гипопластических анемиях, полипах носа, ревматизме;
5) сухой насморк с храпящим дыханием – при хроническом поражении слизистой оболочки носа при врожденном сифилисе.
Семиотика кашля.
Кашель – это один из самых характерных признаков поражения органов дыхания:
1) при коклюше – кашель протекает приступообразно с репризами (протяжный, высокий вдох) и сопровождается покраснением лица и рвотой. Пароксизмы кашля чаще ночью;
2) при поражении гортани – кашель сухой, грубый и лающий (ларингит или круп);
3) при поражении трахеи – кашель грубый, как в бочку (трахеит);
4) при поражении бронхов – кашель может быть как сухим (вначале болезни), так и влажным, с отделением мокроты (бронхит);
5) бронхиальная астма – тягучая мокрота;
6) воспаление легких – вначале болезни кашель сухой, затем становится влажным;
7) вовлечение в процесс воспаления плевры – болезненный кашель (крупозная пневмония, плеврит).
8) битональный кашель – спастический, имеющий грубый основной тон и музыкальный высокий второй тон, возникает от раздражения кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами или опухолями средостения – при туберкулезном бронхоадените, лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, опухолях средостения (тимома);
9) мучительный сухой кашель – при фарингитах и назофарингитах.
У старших детей много мокроты – признак хронической пневмонии, когда уже есть бронхоэктазы.
У маленьких детей много мокроты – признак опорожнения абсцесса или кисты легких в бронхи.
Начало заболевания – редкий кашель – признак острых респираторных инфекций. Если затем он становится более частым и влажным – признак развития бронхиолита и пневмонии.
Была ли повышенная температура тела (для малышей - рвота), не было ли озноба.
При пневмонии могут быть боли в животе – подозрение на аппендицит.
Наличие легочных заболеваний, которые предшествовали настоящему, степень выздоровления – это имеет диагностическое значение при бронхиальной астме и хронической пневмонии.
Наличие заболеваний корью и коклюшем – осложняются пневмониями.
Выяснение контакта с туберкулезными больными в семье и не только.
Семиотика крупа.
Круп – это затруднение дыхания. Симптомы – лающий кашель, инспираторная отдышка.
Бывает истинным и ложным
Истинный круп – при дифтерии гортани – возникает крупозное воспаление голосовых складок с образованием пленки.
Развивается постепенно (1-3 дня), постепенно исчезает голос (афония)
Ложный круп (подскладочный ларингит) – возникает при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), чаще всего при парагриппе, обусловлен отеком слизистой оболочки ниже голосовых складок.
Возникает внезапно в ночное и вечернее время (ребенок, будто бы здоровый, начинает задыхаться).
Семиотика изменений экскурсии грудной клетки и подвижности легочного края.
Для определения экскурсии грудной клетки проводят измерение окружности груди сантиметровой лентой. Ее накладывают спереди на уровне сосков, сзади – под углами лопаток.
Измерения производят при спокойном положении в фазе максимально вдоха и выдоха.
Разница в размерах показывает экскурсию грудной клетки.
При осмотре обращают внимание на тип дыхания.
У детей раннего возраста – брюшной тип дыхания.
У мальчиков – остается брюшной тип дыхания.
У девочек с 5-6 лет – появляется грудной тип дыхания.
Ограничение экскурсии грудной клетки – при остром вздутии легких, бронхиальной астме, фиброзе легких, поддиафрагмальном абсцессе, межреберной невралгии.
Данные исследования подвижности легочного края.
Уменьшение подвижности легочных краев – потеря легочной тканью эластичности (эмфизема, бронхиальная астма), сморщивание легочной ткани, воспаление или отек легочной ткани, наличие спаек между плевральными листками.
Полное прекращение подвижности – заполнение плевральной полости жидкостью (гидроторакс, плеврит) или газов (пневмоторакс), полное заращение плевральной полости, паралич диафрагмы.
Семиотика изменений голосового дрожания.
Голосовое дрожание – это ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки груди больного с обеих сторон, а больной в это время произносит слова, дающие большую вибрацию – это слова, содержащие гласные и звук «Р», например, тридцать три.
У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют во время крика или плача ребенка.
Колебания передаются от голосовых складок по стенкам бронхов и бронхиолам на поверхность груди.
Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани (т.к. плотные тела проводят звук лучше) и наличием полостей в легких (т.к. укорочено расстояние от голосовой щели).
Ослабление голосового дрожания наблюдается при закупорке бронха (ателектаз легкого), при оттеснении бронхов от стенки груди (экссудат, пневмоторакс, опухоль плевры).
Линии и треугольники изменения перкуторного звука при экссудативном плеврите.
При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет все плевральное пространство, можно определить линию Эллиса-Дамуазо-Соколова. Это верхняя граница тупости с высшей точкой на задней подмышечной линии. Отсюда она идет внутрь и вниз. Линия соответствует максимальному уровню стоянию жидкости, при этом происходит смещение легких к корню выпотом.
На поряженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссудатом – треугольник Гарлянда. Он соответствует расположению поджатого легкого. Его границы: гипотенуза – линия Эллиса-Дамуазо-Соколова, а катеты – позвоночник и линия, опущенная из верхней точки линии Эллиса-Дамуазо-Соколова на позвоночник. Сзади на пораженной стороне вследствие смещения средостения образуется участок притупления перкуторного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника – треугольник Грокко-Раухфуса. Один его катет – линия позвоночника, второй – нижний край здорового легкого. Гипотенуза – продолжение линии Эллиса-Дамуазо-Соколова на здоровую сторону.
Перкуторно -топографич линии(линия соколова Дамуазо)треугольники (раухфуса и гарлянда по учебнику (стр 400-403)
Семиотика изменений перкуторного звука.
При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности.
Укорочение перкуторного звука, причины:
1) уменьшение воздушности ткани легкого – при воспалении легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок), при кровоизлиянии в легочную ткань, при сильном отеке легких, при рубцевании легких, при спадании легочной ткани (ателектаз, сдавление плевральной жидкостью или сильном расширенным сердцем, опухолью в грудной полости);
2) образование в легочной полости безвоздушной ткани – при опухолях;
3) образование полости в легких и скопление в ней жидкости (мокрота, гной, киста), при условии, если эта полость более или менее наполнена жидкостью;
4) заполнение плеврального пространства экссудатом (экссудативный плеврит), транссудатом.
Тимпанический оттенок звука, причины образования:
1) образование содержащих воздух полостей – при разрушении ткани легкого в результате воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; при образовании диафрагмальной грыжи и пневматизации кист; при скоплении в полости плевры газа, воздуха – пневмоторакс (искусст.);
2) расслабление легочной ткани в связи с понижением эластических ее свойств (эмфизема), сжатием легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит, другие формы ателектаза);
3) наполнение альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости при отеке легких, в начале воспаления, при разжижении воспалительного экссудата в альвеолах.
Коробочный звук – это громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком – при ослаблении эластичности легочной ткани с повышением ее воздушности (эмфизема легких).
Шум треснувшего горшка – это прерывистый дребезжащий звук, похожий на звук при простукивании по треснувшему горшку. Звук становится яснее при открывании больным рта. Он получается при перкуссии груди во время крика детей. При заболевании имеется в полостях, сообщающихся с бронзами узкой щелью.
Семиотика аускультативных данных.
Сначала нужно уяснить характер основного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы.
У новорожденных детей и детей в возрасте 3-6 месяцев прослушивается несколько ослабленное дыхание, с 6 месяцев до 5-7 лет у детей прослушивается пуэрильное дыхание, которое по сути дела является усиленным везикулярным. У детей старше 7 лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного.
Обоснование возникновения пуэрильного дыхания:
1) значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающее воздушность легочной ткани и создающее условия для большого примешивания ларингеальных дыхательных шумов;
2) более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания из-за малых размеров грудной клетки, что также способствует примеси ларингеальных дыхательных шумов;
3) узкий просвет бронхов;
4) большая эластичность и тонкая стенка груди, увеличивающие ее вибрацию.
При выслушивании необходимо обращать внимание на следующие места:
1) подмышечные области – раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях;
2) паравертебральные пространства – частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над остью лопатки (поражение 2, 6 и 10-го сегментов легких);
3) между позвоночников и лопаткой (область корня легкого) – начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза;
4) подлопаточные области – раннее появление крепитации;
5) область сердца – крепитация при поражении язычковой доли (левое легкое).
Ослабленное дыхание:
1) при общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц);
2) при закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки (инородным телом) или сдавления бронха (опухолью) – ателектаз;
3) при сильном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в бронхе;
4) при оттеснении чем-либо части легкого – при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс) – легкое при этом отходит в глубь, альвеолы при дыхании не расправляются;
5) при утрате легочной тканью эластичности при ригидности альвеолярных стенок (эмфизема);
6) при начальной или заключительной стадии воспаления в легких, при нарушении только эластической функции легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения;
7) при значительном утолщении плевры (рассасывание экссудата) или наружных слоев груди (ожир-е).
Усиленное дыхание:
1) при сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление за счет выдоха) при их воспалении или спазме (приступ астмы, брохиолит);
2) при лихорадке и компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патолог. проц. на другой.
Жесткое дыхание – это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах и бронхопневмониях. При этих заболеваниях воспалительный экссудат уменьшает просвет бронхов, что и создает условия для возникновения такого типа дыхания.
Бронхиальное дыхание получается, если дуть в отверстие стетоскопа или выдыхать ртом воздух с приподнятой верхушкой языка и при этом произносить звук «х». Выдох слышен сильнее и продолжительнее, чем вдох. У здоровых детей выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне 3 и 4 грудного позвонка.
Физиологическое бронхиальное дыхание – это результат прохождения струи воздуха через голосовую щель и близкого расположения трахеи и гортани от поверхности тела.
При патологии – выслушивается в случае уплотнения легочной ткани (сегментарные, лобарные пневмонии, абсцесс легкого).
Может быть ослабленным (при сдавлении легкого экссудатом), доносится как бы издали.
Может быть амфорического типа (при гладкостенных полостях – каверны, бронхоэктазы и т.д.).
Хрипы – это добавочные шумы и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т.д. Бывают сухие и влажные.
Сухие хрипы: свистящие – дискантные, высокие и басовые, низкие, более музыкальные.
Первые – чаще при сужении бронхов, особенно мелких.
Вторые – образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающих резонанс.
Сухими называются, т.к. в их образовании жидкость не играет большой роли. Они отличаются непостоянством и изменчивостью, встречаются при ларингитах, фарингитах, бронхите, астме.
Влажные хрипы образуются от прохождения воздуха через жидкость. Бывают мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми (в зависимости от калибра бронха).
Их подразделяют на звонкие и незвонкие.
Звонкие – прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при пневмониях. Они могут возникнуть также в полостях (бронхоэктазы).
Незвонкие – встречаются при бронхиолите, бронхитах, отеке легких, ателектазах.
Важно отличать крепитацию (при крупозном воспалении) от хрипов. Крепитация образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. В этих случаях стенки бронхиол при выдохе слипаются, а при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают это звуковое явление.
Различают при крупозной пневмонии crepitatio indux – крепитацию в стадии прилива в первые 1-3 дня болезни и crepitatio redux – хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата – на 7-10-й день болезни.
У детей первых месяцев жизни хрипы могут прослушиваться с трудом вследствие слабой экскурсии грудной клетки.
Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при следующих патологических состояниях:
1) при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином, или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатости ее поверхности;
2) при образовании в результате воспаления нежных спаек плевры;
3) при поражении плевры опухолью, при туберкулезе плевры;
4) при резком обезвоживании организма (холера).
Можно воспроизвести, если положить одну рука на ухо, а пальцем другой водить по ее поверхности.
Интенсивность шума трения плевры зависит от силы дыхательных движений, поэтому он лучше всего выслушивается в подмышечных областях, где движения легкого наиболее активны.
Отличие шума трения плевры от крепитации и мелкопузырчатых хрипов:
1) хрипы часто исчезают после кашля, шум трения плевры – нет;
2) крепитация выслушивается только на вдохе, шум трения плевры - в обе фазы дыхания;
3) хрипы при дыхательных движениях при закрытом рте и носе не возникают (т.к. недостаточно движение воздуха в бронхах), шум трения плевры – продолжает выслушиваться;
4) крепитация при надавливании фонендоскопом на грудную клетку не изменяется, а шум трения плевры – усиливается;
5) хрипы выслушиваются более глубоко, шум трения плевры – слышен более поверхностно.
Бронхофония – это проведение голоса с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Бронхофонию исследуют обязательно над симметричными участками легких. Можно пользоваться шепотной речью, что является более чувствительным методом. Для исследования бронхофонии больного заставляют произносить по возможности низким голосом (низкие звуки лучше передаются) простые и четкие слова, содержащие звуки «ш» и «ч», например, «чашка чая».
В норме разговорная речь ясно не выслушивается. Усиленная бронхофония отмечается при уплотнении легкого (пневмония, туберкулез), ателектазе. Над кавернами и бронхоэктатическими полостями, если не закупорен приводящий бронх, бронхофония также бывает громкой, с металлическим оттенком. При уплотнении легочной ткани усиленная бронхофония обусловливается лучшим проведением голоса, а при полостях – резонансом. По этой же причине бронхофония может быть усилена и у больного с открытым пневмотораксом.
При увеличении бронхиальных лимфатических узлов появляется симптом Д’Эспине – выслушивание шепотной речи и бронхиального дыхания ниже I грудного позвонка по позвоночнику.
У грудных детей используют симптом де ла Кампа (над V и VI грудными позвонками выслушивается громкое ларинготрахеальное дыхание) или симптом Смита. Последний определяют следующим образом: если запрокинуть голову ребенка так, чтобы лицо находилось в горизонтальном положении, то у верхней части груди слышен венозный шум. Если медленно опускать голову ребенка книзу, то шум усиливается. Интенсивность венозного шума (при отсутствии анемии) зависит от размеров увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов.
Ослабление бронхофонии наблюдается у полных детей и при хорошем развитии мышц верхнего плечевого пояса. При патологических состояниях ослабленная бронхофония определяется при наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс) и воздуха (пневмоторакс).
Патологические симптомы дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Различают 4 степени дыхательной недостаточности.
1 степень ДН – в покое либо нет клин. проявлений, либо они выражены незначительно; при легкой физ. нагрузке – умеренная одышка, периоральный цианоз и тахикардия; насыщение крови кислородом нормальное или мб снижено до 90%; МОД увеличен, а МВЛ и РД уменьшены при некотором увеличении основного обмена и дыхательного эквивалента.
2 степень ДН – в покое умеренная одышка (ЧДД больше нормы на 25%), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз. ЧДД увеличена, возможно повышение АД и ацидоз (7,3); МОД, предел дыхания уменьшаются более чем на 50%; насыщение крови кислородом 70-90%. При даче кислорода состояние улучшается.
3 степень ДН – резкое увеличение ЧДД (более чем на 50%), наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот; дыхание поверхностное, АД снижено, резерв дыхания падает до 0. МОД снижен. Насыщение крови кислородом менее 70%, метаболический ацидоз (<6,3), возможна гиперкапния.
4 степень ДН – гипоксемическая кома, сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное; общий цианоз, набухание шейных вен, гипотензия; насыщение крови О2 <50%.
Ингаляция кислородом не всегда приносит облегчение.
Частота дыхания.
Подсчет числа дыхательных движений производят в течении 1 минуты.
Частота дыхания у детей:
новорожденные – 40-60
1 год – 30-35
5 лет – 23-25
10 лет – 18-20
16-16 лет – 16-18.
У новорожденных и детей первых лет жизни используется мягких стетоскоп, раструб которого подносят к носу ребенка.
Контактный метод (прикладывание руки к грудной клетке) нежелателен у детей раннего возраста в связи с большой лабильностью дыхания.
Ритм дыхания.
У новорожденных и детей раннего возраста – неустойчивый. Вдох значительно короче выдоха и прерывистый, нередко глубокие вдохи чередуются с поверхностными.
Ритм легко нарушается. Во время сна – ритм более равномерный.
Часто – апное – до 10-15 секунд.
Обоснование:
- реакция незрелого центра регуляции дыхания;
- слабость межреберных мышц;
- парадоксальность взаимодействия межреберных мышц и диафрагмы.
Тип дыхания.
До 2 лет – диафрагмальный.
С 2 лет – смешанный.
С 8 лет – у мальчиков брюшной, а у девочек грудной.
Обоснование:
Высокое стояние диафрагмы – диафрагмальный тип дыхания.
1. Син-м поражения верхних дыхательных путей, семиотика (ОРЗ, ОРВИ).
1 – Осмотр – затруднение носового дыхания, наличие отделяемого из носовых ходов, гиперемия зева и зернистость задней стенки глотки при респираторно-вирусной инфекции, характер кашля – навязчивый, сухой при трахеите, влажный при бронхите, осиплость голоса при поражении гортани.
2 – Пальпация и перкуссия – отсутствие выраженных изменений.
3 – Аускультация – дыхание жесткое, выслушиваются хрипы – проводные, сухие исчезающие после откашливания; при бронхите могут выслушиваться и влажные хрипы, преимущественно среднепузырчатые, могут быть и мелкопузырчатые мало звучные (неуплотненная легочная ткань).
Типы кашля:
1) при коклюше – кашель протекает приступообразно с репризами (протяжный, высокий вдох) и сопровождается покраснением лица и рвотой. Пароксизмы кашля чаще ночью;
2) при поражении гортани – кашель сухой, грубый и лающий (ларингит или круп);
3) при поражении трахеи – кашель грубый, как в бочку (трахеит);
4) при поражении бронхов – кашель может быть как сухим (вначале болезни), так и влажным, с отделением мокроты (бронхит);
5) воспаление легких – вначале болезни кашель сухой, затем становится влажным;
6) вовлечение в процесс воспаления плевры – болезненный кашель (крупозная пневмония, плеврит).
7) при туберкулезном бронхоадените, лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, опухолях средостения (тимома) – битональный кашель – спастический, имеющий грубый основной тон и музыкальный высокий второй тон, возникает от раздражения кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами или опухолями средостения;
8) при фарингитах и назофарингитах – мучительный сухой кашель.
Синдром поражения органов дыхания (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
1. Синдром поражения верхних дыхательных путей, семиотика (ОРЗ, ОРВИ)
2. Синдром сегментарной инфильтрации Легких, семиотика (острая сегментарная пневмония)
3. Синдром полисегментарной инфильтрации легких, семиотика (Острая полисегментарная пневмония)
5.Бронхообструктивный синдром (Обструктивный бронхит, бронхиальная астма), синдром нарушения бронхиальной семиотика Kop проходимости (простой бронхит), семиотика
6. Синдром скопления жидкости в полости плевры, семиотика (экссудативный плеврит)
7. Синдром скопления воздуха полости плевры, семиотика (пневмоторакс)
8. Синдром спадения легкого, семиотика ( ателектаз)
1. Синдром поражения верхних дыхательных путей, семиотика (ОРЗ, ОРВИ)
1) наличие затрудненного носового дыхания, отделяемое из носовых ходов (семиотика насморка), гиперемия зева и зернистость задней стенки глотки при респираторно вирусной инфекции, характер кашля - навязчивый, сухой при трахеите, влажный при бронхите ( семиотика кашля), осиплость голоса при поражении гортани (круп - семиотика).
2) Отсутствие выраженных изменений при пальпаторном и перкуторном обследовании.
3)Изменение характера дыхания (аускультация) жестким. выслушиваются хрипы - проводные, сухие становится дыхание исчезающие после откашливания. При бронхите могут выслушиваться и влажные хрипы, преимущественно средне пузырчатые, могут быть и мелкопузырчатые мало ткань). звучные (неуплотненная легочная ткань)
2. Син-м сегментарной инфильтрации легких, семиотика (острая сегментарная пневмония).
1 – Осмотр – признаки ДН – одышка смешанного х-ра, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, изменение соотношения частоты дыхания и пульса, цианоз носогубного треугольника, вздутие грудной клетки как проявление эмфиземы.
2 – Пальпация – возможность обнаружения хрипов – дрожание грудной клетки в процессе дыхания; этот феномен связан с наличием у ребенка проводных хрипов; голосовое дрожание чаще ослаблено (развитие эмфиземы).
3 – Перкуссия (топографическая) – возможность опущения нижних границ легких за счет их вздутия.
4 – Перкуссия (сравнительная) – подтверждение наличия распространенной эмфиземы – тимпанический или коробочный перкуторный звук;
Причина отсутствия укорочений перкуторного тона и его тимпанический характер – мелкие очаги уплотнения не могут определяться перкуторно на фоне выраженной компенсаторной эмфиземы непораженных участков легочной ткани.
При безупречной перкуссии можно обнаружить «пестроту» - мозаичность перкуторного звука (укорочение и тимпанит).
5 – Аускультация – неравномерность, мозаичность дыхания – чередование участков с ослабленным и усиленным и нормальным по амплитуде дыханием.
Могут выслушиваться проводные хрипы, локальные влажные хрипы.
Обязательная звучность влажных хрипов – исходят из уплотненной легочной ткани; и их калибр(чаще мелко-пузырчатые),крепитация.
6 – Рентгенограмма – повышение воздушности легочной ткани и рассеянные мелкие очаги инфильтрации (сегментарно).
7 – Вентиляционная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу.
3. Син-м полисегментарной инфильтрации легких, сем-ка (острая полисегментарная пневмония).
1 – Осмотр – ДН различной степени тяжести, одышка смешанного х-ра, кашель (не обязательно,КАШЛЕВЫЕ ЗОНЫ!), охающее дыхание, периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
2 – Пальпация – голосовое дрожание усилено над очагом поражения (за счет уплотнения легочной тк.).
3 – Перкуссия (сравнительная) – массивное укорочение в пределах сегментов или доли легкого.
4 – Аускультация – бронхофония, ослабленное или ослабленное бронхиальное дыхание, на фоне которого могут выслушиваться звучные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.
5 – Рентгенограмма – подтверждает наличие крупнофокусной инфильтрации легочной ткани.
6 - Вентиляционная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу.
Топография долей метода стр 22-23
4. Син-м нарушения бронхиальной проходимости, сем-ка (бронхообструктивный синдром: обструктивный бронхит, бронхиальная астма – приступный период), синдром нарушения бронхиальной проходимости (простой бронхит), сем-ка.
1 – Осмотр – признаки ДН, вынужденное положение больного ребенка, беспокойство, дистанционные хрипы, вздутие грудной клетки, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, экспираторный х-р одышки, навязчивый сухой кашель, не приносящий облегчения.
2 – Пальпация – повышенная ригидность грудной клетки, проводные хрипы, голосовое дрожание ослаблено из-за повышенной воздушности легочной ткани.
3 – Перкуссия (топографическая) – опущение нижних границ легких, значительное ограничение экскурсии легких, сужение границ относительной сердечной тупости, а при выраженной эмфиземе – невозможность определения.
4 – Перкуссия (сравнительная) – коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.
5 – Аускультация – обилие сухих свистящих и жужжащих и малозвучных хрипов на фоне неравномерного, жесткого, местами резко ослабленного (эмфизема) дыхания.
5 - Вентиляционная недостаточность по обструктивному типу.
5. Син-м скопления жидкости в полости плевры, сем-ка (экссудативный плеврит).
1 – Осмотр – кряхтящее дыхание, одышка смешанного типа, короткий болезненный кашель, увеличение размеров пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.
2 – Пальпация – повышение резистентности пораженной половины грудной клетки, голосовое дрожание ослабленно или отсутствует на стороне поражения.
3 – Перкуссия – тупой перкуторный тон над участком поражения.
4 – Аускультация – ослабленное дыхание, вплоть до его отсутствия, бронхофония резко ослаблена или отсутствует над участком поражения.
5 – Рентгенограмма – уплощение купола диафрагмы со стороны поражения, не определяются синусы диафрагмы.
6 - Вентиляционная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу.
6. Син-м скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс), сем-ка.
1 – Осмотр – одышка, боли в грудной клетке, увеличение грудной клетки на стороне поражения, отставание этой стороны в акте дыхания, вынужденное положение на больном боку.
2 – Пальпация – голосовое дрожание ослаблено или не проводится.
3 – Перкуссия – тимпанический звук.
4 – Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, при открытом пневмотораксе – усиленное бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония ослаблена, при открытом пневмотораксе – бронхофония усилена.
7. Син-м спадения легкого (ателектаз), сем-ка.