zadachi
.pdfСитуация |
Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение |
||
Жалобы |
Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, |
||
одышку при бытовых физических нагрузках, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ |
||
Анамнез |
регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается |
||
терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, |
|||
заболевания |
|||
аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы |
|||
|
|||
|
стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м. |
||
|
|
|
|
|
Росла и развивалась нормально Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, |
||
Анамнез жизни |
ОРВИ Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний Гинекологический анамнез: |
||
Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает. Вредные привычки: не курит, алкоголем |
|||
|
не злоупотребляет |
|
|
|
|
|
|
|
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. |
||
|
Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной |
||
|
клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в |
||
Объективный |
нижних отделах с двух сторон. Хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - |
||
статус |
в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, |
||
|
ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную |
||
|
область. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Область |
||
|
почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови с определением электролитов, |
|
АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, |
|||
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
ферритина, липидного профиля |
|||
|
|
||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
Эхо-КГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
ЭКГ в покое |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
Основное: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание |
|
|
|
предсердий. Осложнение: Хроническая сердечная |
|
Диагноз |
Предполагаемый основной диагноз - это |
недостаточность со сниженной фракцией выброса левого |
|
|
|
желудочка (40%), II А стадии по Н.Д.Стражеско- |
|
|
|
В.Х.Василенко, III ФК по NYHA |
|
Диагноз |
На ЭКГ у больной наблюдается такое изменение как |
трепетание предсердий с правильным проведением. |
|
Гипертрофия левого желудочка |
|||
|
|
||
Лечение |
Основой патогенетической терапии ХСН у больной являются |
ингибиторы АПФ |
|
Лечение |
Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и |
CHA2DS2-VASc |
|
трепетанием предсердий используется шкала |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Стратегия терапии нарушения ритма сердца у данной больной |
контроль ЧСС |
|
Лечение |
Препараты, назначение которых наряду с бета-блокаторами показано |
сердечные гликозиды (дигоксин) |
|
больной для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания предсердий |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Больной показана терапия дигоксином в низких дозах, так именно такой |
эффективности и безопасности препарата |
|
режим сопряжен с наилучшими показателями |
|||
|
|
||
Лечение |
Диетические рекомендации для больной включают |
ограничение потребления соли и жидкости |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Наиболее вероятным механизмом появления систолического шума на |
относительная недостаточность митрального клапана |
|
митральном клапане у данной больной является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Больной противопоказан такой препарат, обладающий пульсурежающим |
верапамил |
|
действием, как |
|||
|
|
Ситуация |
Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику |
||
Жалобы |
На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой |
||
мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев», |
||
заболевания |
количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут. |
|
|
|
Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное) Наследственность |
||
Анамнез жизни |
не отягощена Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД - норма) Вредные |
||
|
привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД - 110-120/70 мм.рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно |
||
Объективный |
увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 |
||
статус |
в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. |
||
|
Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости). |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными |
общий анализ мочи |
|
обследования |
методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными |
анализ титра антистрептококковых антител |
|
обследования |
методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
УЗИ почек |
|
обследования |
обследования являются |
||
|
|||
Диагноз |
Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, |
остронефритический синдром |
|
|
является |
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятным диагнозом является |
Острый постстрептококковый гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику острого постстрептококкового |
хроническим гломерулонефритом |
|
гломерулонефрита следует проводить с |
|||
|
|
||
|
|
нарушение функции почек, нарастающая артериальная |
|
Лечение |
Показаниями к госпитализации при остром гломерулонефрите являются |
гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие |
|
нефротического синдрома, признаки сердечной и |
|||
|
|
||
|
|
дыхательной недостаточности |
|
|
|
|
|
Лечение |
Тактика ведения данной больной заключается в |
госпитализация в нефрологический стационар |
|
|
Общие немедикаментозные принципы лечения острого гломерулонефрита |
соблюдение постельного режима, диеты с ограничением |
|
Лечение |
поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных |
||
включают |
|||
|
отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности) |
||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии и отеков |
петлевые диуретики |
|
у пациентки с остронефритическим синдромом являются |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Показаниями для антибиотикотерапии являются |
обнаружение высоких титров антистрептококковых антител в |
|
крови и положительные результаты посева из зева |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
К показаниям для иммуносупрессивной терапии относятся |
быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический |
|
синдром |
|||
|
|
||
Вариатив |
Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром |
прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая |
|
гломерулонефрите являются |
протеинурия |
||
|
Ситуация |
Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому. |
||
Жалобы |
На повышение температуры до 39,2°С, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты, |
||
кровохарканье, выраженная потливость. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,2°С, |
||
заболевания |
небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, снижения аппетита. |
||
|
|
|
|
|
росла и развивалась нормально в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем в течение последнего года, периодически отмечалось |
||
Анамнез жизни |
ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, слабости, снижение массы тела вредные |
||
|
привычки: злоупотребляет алкоголем, курит проживает с ребенком 6 лет в однокомнатной квартире |
||
|
|
|
|
Объективный |
Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Больная пониженного питания, вес 55 кг, |
||
рост - 165 см. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД – 24 в минуту, |
|||
статус |
|||
акроцианоз. |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
микроскопическое исследование мокроты на наличие |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
кислотоустойчивых микобактерий |
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
общеклинический анализ крови |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом |
обзорная рентгенография органов грудной клетки |
|
обследования |
обследования является |
||
|
|||
Диагноз |
Отрицательный результат диаскинтеста у данной больной является |
выраженного иммунодефицита |
|
проявлением |
|||
|
|
||
Диагноз |
Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки |
казеозную пневмонию |
|
пациентки, в первую очередь, предполагают |
|||
|
|
||
Диагноз |
На основании полученных результатов обследования данной больной |
Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и |
|
можно поставить диагноз |
обсеменения, МБТ+, кровохарканье |
||
|
|||
Диагноз |
Осложнением основного заболевания у больной является |
кровохарканье |
|
Диагноз |
Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется, как и |
тяжелым, остро прогрессирующим течением |
|
в данном случае |
|||
|
|
||
Диагноз |
Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется |
ослабленным бронхиальным дыханием и большим |
|
количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной |
|
|
Лечение |
чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные |
первого ряда |
|
|
препараты |
|
|
|
|
выраженный казеозно-некротический компонент |
|
Лечение |
Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов |
туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических |
|
инфильтративного туберкулеза является |
признаков отграничения казеозного некроза вследствие |
||
|
|||
|
|
апоптоза клеток |
|
Вариатив |
Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует проводить |
крупозной пневмонией |
|
с |
|||
|
|
||
Вариатив |
По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной |
I |
|
инфекции относится к очагу _____ степени |
|||
|
|
Ситуация |
На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет |
||
|
На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., |
||
|
сопровождающееся недомоганием, общей слабостью На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев Нерегулярность |
||
Жалобы |
менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает |
||
|
Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины Постоянно пониженный фон настроения, |
||
|
снижение трудоспособности |
|
|
|
|
|
|
|
Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на фоне |
||
Анамнез |
быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и |
||
физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому |
|||
заболевания |
|||
поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники. |
|||
|
|||
|
Гипотензивную терапию никогда не получала. |
|
|
|
|
|
|
|
Росла и развивалась нормально. Работает менеджером в банке. Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих |
||
Анамнез жизни |
глаз, операция кесарево сечение от 2004 года. Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации – |
||
15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает. Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не |
|||
|
отягощен. Вредные привычки: отрицает. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2, отложение жира |
||
|
преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t |
||
Объективный |
тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются |
||
широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не |
|||
статус |
|||
выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких |
|||
|
|||
|
дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при |
||
|
пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов). |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования |
определение кортизола в слюне и уровень |
|
обследования |
необходимо назначить |
адренокортикотропного гормона утром |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
компьютерная томография надпочечников |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
|
|
Кортикостерома левого надпочечника. Синдром Иценко- |
|
Диагноз |
Основной диагноз пациентки следующий |
Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 |
|
|
|
степени, риск ССО очень высокий |
|
Лечение |
Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного |
лапароскопическая односторонняя адреналэктомия |
|
гиперкортицизма является |
|||
|
|
||
Лечение |
В качестве гипотензивных препаратов у пациентов с синдромом Иценко- |
фуросемид и тиазидные диуретики |
|
Кушинга не рекомендуется к использованию |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
При синдроме гиперкортицизма в качестве терапии первой линии могут |
антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы |
|
быть использованы |
ангиотензинпревращающего фермента |
||
|
|||
Лечение |
У пациентов с гиперкортицизмом при отсутствии гипокалиемии в |
блокаторы медленных кальциевых каналов |
|
дополнение к препаратам первой линии можно использовать |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
У пациентов с гиперкортицизмом при наличии гипокалиемии в |
антагонисты минералокортикоидных рецепторов |
|
дополнение к препаратом первой линии могут быть использованы |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Неблагоприятным побочным эффектом спиронолактона, снижающим |
болезненная гинекомастия |
|
приверженность к лечению у мужчин, является |
|||
|
|
||
Лечение |
Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у |
отсутствие антиандрогенного эффекта |
|
пациентов молодого возраста, является |
|||
|
|
||
|
При условии стабильного течения заболевания больные АГ эндокринного |
|
|
Вариатив |
генеза наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом |
2 |
|
цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейный врач), |
|||
|
|
||
|
врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом ______ раз/раза в год |
|
|
|
|
|
|
Вариатив |
Диспансерное наблюдение пациентов с АГ эндокринного генеза врачом- |
со степенью риска сердечно-сосудистых осложнений |
|
кардиологом осуществляется в соответствии |
|||
|
|
Ситуация |
Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни |
||
Жалобы |
на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в |
||
области шеи. |
|
||
|
|
||
|
Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная |
||
Анамнез |
боль, снизился аппетит. На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез |
||
заболевания |
аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше |
||
|
справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом. |
||
|
|
|
|
|
Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. |
||
Анамнез жизни |
Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, |
||
пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет. Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в |
|||
|
течение последних 2-х лет после смерти жены. Прививочный анамнез: не известен. |
||
|
|
|
|
|
Температура тела 38,9°С. Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного |
||
|
отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Подчелюстные |
||
|
периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Рот открывает свободно. |
||
|
Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, |
||
Объективный |
отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса |
||
определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и |
|||
статус |
|||
распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой |
|||
|
|||
|
(«плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – |
||
|
110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы. Язык обложен белым |
||
|
налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой |
||
|
консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
бактериологическое исследование мазка из носо- и |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
ротоглотки на BL |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
сыворотках для определения титра антитоксических антител |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней |
|
тяжести |
|||
|
|
||
|
Клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы |
тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, |
|
Диагноз |
наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной |
||
включают |
|||
|
подкожно-жировой клетчатки |
||
|
|
||
Диагноз |
Критерием токсической формы дифтерии ротоглотки I степени является |
до середины шеи |
|
отек подкожно-жировой клетчатки |
|||
|
|
||
Диагноз |
Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются |
кардиомиоциты |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Для тяжелого течения дифтерии характерно развитие |
токсико-метаболического шока, миокардита |
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки |
паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, |
|
следует проводить с |
флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига) |
||
|
|||
|
|
|
|
Лечение |
Тактика ведения данного больного заключается в |
госпитализации в специализированное отделение |
|
инфекционной больницы |
|||
|
|
||
|
Лечебная тактика при дифтерии ротоглотки токсической формы I степени |
|
|
Лечение |
включает назначение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в дозе |
30-50 |
|
|
______ тыс. МЕ |
|
|
|
|
после полного клинического выздоровления и 2-кратного |
|
Вариатив |
Выписка больного дифтерией осуществляется |
отрицательного результата бактериологического |
|
|
|
обследования на наличие возбудителя дифтерии |
|
|
|
|
|
|
С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией |
|
|
Вариатив |
серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител |
5 |
|
осуществляется в течение первых ____ дней от начала заболевания и до |
|||
|
|
||
|
введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) |
|
|
|
|
|
|
|
За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается |
|
|
Вариатив |
медицинское наблюдение в течение ___ дней с момента выявления |
7 |
|
|
последнего случая заболевания в очаге |
|
Ситуация |
На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет |
||
Жалобы |
сухость кожи сонливость |
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов |
||
заболевания |
|||
|
|
||
Анамнез жизни |
Рос и развивался нормально. Работает водителем Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве Наследственность: не отягощена. |
||
Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение |
|
||
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C. |
||
|
Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной |
||
Объективный |
перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца |
||
статус |
ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной |
||
|
дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, |
||
|
безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.) |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
тиреоглобулину (АТ к ТГ) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование щитовидной железы |
|
обследования |
методы исследования |
||
|
|||
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный |
|
субклинический гипотиреоз |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациенту необходимо рекомендовать |
повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца |
|
|
При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0 |
|
|
Лечение |
мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л) Пациенту необходимо |
125 |
|
|
назначить левотироксин натрия в расчетной дозе ______ мкг |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Контроль лечения проводится по уровню |
ТТГ |
|
Лечение |
Определение уровня ТТГ необходимо провести через ______ |
8 |
|
недель/недели |
|||
|
|
||
Лечение |
При обследовании через 8 недель ТТГ – 1,8 мЕд/л, необходимо |
продолжить проводимую терапию |
|
рекомендовать |
|||
|
|
||
Лечение |
Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться |
остеопороз |
|
|
|
|
|
Лечение |
После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ |
1 раз в год |
|
необходимо контролировать |
|||
|
|
||
|
Исследование динамики содержания циркулирующих антител к |
|
|
Вариатив |
щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его |
не проводят |
|
|
прогрессирования |
|
|
Вариатив |
Приём __________ может снижать абсорбцию левотироксина натрия в |
антацидов |
|
кишечнике, что потребует увеличение его дозы |
|||
|
|
Ситуация |
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом |
||
Жалобы |
На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением. |
||
|
|
|
|
|
Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, |
||
Анамнез |
проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные |
||
комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления |
|||
заболевания |
|||
дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала |
|||
|
|||
|
различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст. |
||
|
|
|
|
|
Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые заболевания, |
||
Анамнез жизни |
операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА) Наследственность: мать пациентки умерла |
||
от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была |
|||
|
диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2. Кожные покровы |
||
Объективный |
нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, |
||
ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы |
|||
статус |
|||
не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации |
|||
|
|||
|
мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов). |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
определение липидного профиля |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в |
|
сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом |
|||
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
СКФ |
|||
|
|
||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
самостоятельное измерение артериального давления, ведение |
|
обследования |
обследования являются |
дневника контроля АД |
|
Диагноз |
Данной больной можно поставить диагноз |
Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий |
|
риск сердечно-сосудистых осложнений |
|||
|
|
||
Диагноз |
К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно- |
ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, |
|
сосудистых осложнений у данной пациентки относят |
наследственность |
||
|
|||
Диагноз |
Какое сопутствующее заболевание можно заподозрить у данной |
Е14 – Сахарный диабет II типа |
|
пациентки, согласно МКБ -10 |
|||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения пациента заключается в |
изменении образа жизни и назначении медикаментозной |
|
терапии |
|||
|
|
||
Лечение |
Целевыми значениями артериального давления, для пациентов, |
130/80 |
|
страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт.ст |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не |
альфа-адреноблокаторы |
|
рекомендуется использовать |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациентке с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения |
периндоприл |
|
могут быть рекомендованы |
|||
|
|
||
|
У больных с очень высокими цифрами АД или имеющим высокий |
|
|
Лечение |
сердечно-сосудистый риск рекомендуется начинать антигипертензивную |
3 |
|
|
терапию с применения _____ препарата/препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
Вы назначили пациентке антигипертензивную терапию, визиты пациентки |
|
|
Вариатив |
с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом |
3-4 |
|
в среднем ______ недели/недель до достижения целевого уровня |
|||
|
|
||
|
артериального давления |
|
|
|
У больных АГ с очень высоким риском ССО (ИБС, окклюзирующий |
|
|
Вариатив |
периферический атеросклероз, СД с ПОМ, ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1,73 |
4,0; 1,4 |
|
м2) и риском по шкале SCORE ≥ 10 рекомендуется достижение целевых |
|||
|
|
||
|
уровней ОХС ≤ ______ ммоль/л и ХС ЛНП ≤ |
|
|
|
|
|
Ситуация |
Пациентка С. 20 лет обратилась в приёмное отделение стационара к терапевту. |
||
Жалобы |
На повышение температуры до 38,7°С, с ознобом, сухой кашель с трудноотделяемой желтоватой мокротой, общую слабость, ноющие |
||
боли в правой ниже-лопаточной области. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Заболела три дня назад, остро. Начало заболевания связывает с возможным переохлаждением - была на длительной экскурсии по городу. |
||
заболевания |
Принимала парацетамол с эффектом на несколько часов. |
|
|
Анамнез жизни |
Перенесенные заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,5°С. Сатурация кислорода 99%. |
||
|
Справа ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука, при аускультации в этой области выслушиваются влажные звонкие хрипы, |
||
Объективный |
над остальными отделами лёгких – везикулярное дыхание. Шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин. Перкуторно границы |
||
статус |
относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 85 в мин, пульс 85 |
||
|
в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы, |
||
|
доступные пальпации не увеличены. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3) |
общий анализ крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3) |
С-реактивный белок |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3) |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Инструментальное обследование, необходимое пациентке, должно |
рентгенографии органов грудной клетки |
|
обследования |
включать проведение |
||
|
|||
Диагноз |
На основании проведённого обследования окончательный диагноз |
Внебольничная пневмония |
|
пациентке может быть сформулирован как |
|||
|
|
||
Диагноз |
Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на |
результата пульсоксиметрии |
|
основании ____________________ у данной пациентки |
|||
|
|
||
Лечение |
Антибактериальная терапия данной пациентке должна быть назначена не |
8 |
|
позднее ____ часов от момента диагностики |
|||
|
|
||
Лечение |
Для оценки прогноза больной следует использовать шкалу |
CURB/CRB-65 |
|
|
|
|
|
Лечение |
Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у данной |
S. pneumoniae |
|
пациентки является |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациентке показано назначение антибактериальных препаратов с |
пероральным |
|
________________ путем введения |
|||
|
|
||
Лечение |
Препаратом выбора антимикробной химиотерапии для данной пациентки |
амоксициллин |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Оценку эффективности стартовой антибактериальной терапии следует |
48-72 |
|
проводить через ___________ часа/часов |
|||
|
|
||
Вариатив |
Продолжительность антибактериальной терапии внебольничной |
критериями достаточности |
|
пневмонии определяется |
|||
|
|
||
Вариатив |
Объективным показанием для назначения жаропонижающих препаратов |
38,5°С |
|
при внебольничной пневмонии является лихорадка выше |
|||
|
|
||
|
|
|
Ситуация |
Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. |
||
Жалобы |
на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при |
||
умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов). |
|||
|
|||
Анамнез |
Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно |
||
после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при |
|||
заболевания |
|||
физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец |
||
Анамнез жизни |
умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, |
||
|
злоупотребление алкоголем отрицает. |
|
|
|
|
|
|
|
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м2. |
||
|
Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Мышечная |
||
Объективный |
система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не |
||
статус |
расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный |
||
|
при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: |
||
|
пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
исследование уровня креатинина крови |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
|
|
исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов |
|
|
|
(ТГ) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
уровня глюкозы крови натощак |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
эхокардиография трансторакальная |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
электрокардиография покоя в 12 отведениях |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование сонных артерий |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
рентгенография грудной клетки |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
Диагноз |
План дальнейшего обследования и лечения больного строится исходя из |
предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС |
|
полученных первичных данных и |
|||
|
|
||
Диагноз |
Основной диагноз пациента следующий |
ИБС. Стенокардия напряжения |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациента _______ функциональный класс стенокардии |
2 |
|
|
У пациента предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной |
направить на дополнительные неинвазивные визуализирующе |
|
Диагноз |
ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной |
||
тесты |
|||
|
клетке, пола и возраста составляет 32%. На основании этого следует его |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или |
|
Диагноз |
Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у |
с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно |
|
|
|
когда симптомы плохо поддаются лечению |
|
|
|
|
|
Лечение |
В качестве антиишемического препарата 1-й линии пациенту |
бета-адреноблокатор или ритмурежающий антагонист |
|
рекомендуется назначить |
кальция |
||
|
|||
Лечение |
Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства |
ацетилсалициловую кислоту в низких дозах |
|
пациенту рекомендуется назначить |
|||
|
|
||
Лечение |
Для профилактики ССО пациенту рекомендуется назначить статины для |
<1,4 |
|
достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л |
|||
|
|
||
|
Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления |
|
|
Лечение |
животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует |
снизить массу тела |
|
|
рекомендовать |
|
|
Вариатив |
У пациента |
избыточная масса тела |
|
|
|
|
Ситуация |
Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, |
||
жажду |
|
||
|
|
||
|
Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной |
||
|
пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим. |
||
Анамнез |
Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания |
||
заболевания |
бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее |
||
|
ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие |
||
|
боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей. |
||
|
|
|
|
|
Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: отец пациентки |
||
Анамнез жизни |
умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной |
||
болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с |
|||
|
максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день. |
||
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела |
||
Объективный |
36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. |
||
Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в |
|||
статус |
|||
эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову |
|||
|
|||
|
9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, |
|
амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного |
|||
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
гемоглобина |
|||
|
|
||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ мочи |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
МСКТ органов брюшной полости |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
рентгенография грудной клетки |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
УЗИ органов брюшной полости |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данной больной? |
Хронический панкреатит, в стадии обострения |
|
Диагноз |
К выявленным синдромам у пациентки относится |
внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной |
панкреатогенный сахарный диабет |
|
пациентки является |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациентке необходимо назначить |
ферментные препараты |
|
|
|
|
|
Лечение |
Минимальная доза для начальной заместительной полиферментной |
25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. |
|
терапии должна назначаться из расчета |
в промежуточный прием |
||
|
|||
Вариатив |
Показателем определения компенсации сахарного диабета является |
гликозилированный гемоглобин |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Целевой уровень HbA1c зависит от возраста пациента, макрососудистых |
риска тяжелой гипогликемии |
|
осложнений и/или |
|||
|
|
||
Вариатив |
Целевым уровнем гликемического контроля для пациентки является |
7,0 |
|
HbA1c < ______ % |
|||
|
|
||
Вариатив |
Для коррекции гипергликемии больной показано назначение |
инсулина |
|
Вариатив |
Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии |
20-30 |
|
необходимо вводить за ____________ минут до приема пищи. |
|||
|
|
||
|
|
|