ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в кардиологии Часть 3
.pdf
Диагностический минимум
ЭКГ
Рентгенография ОГК
Лабораторные тесты
ЭхоКГ
ЭКГ у больных ХСН
Признаки гипертрофии левого желудочка
Отклонение электрической оси влево
Признаки рубцового поражения миокарда (предиктор низкой сократимости)
Блокада ЛНПГ (предиктор низкой сократимости)
ЭКГпризнаки перегрузки ЛП и ПП (предиктор диастолической дисфункции)
Фибрилляция предсердий (частая причина декомпенсация)
NB! Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки
• Оценка кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ > 50 %).
• Исключение нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких.
• Диагностика заболеваний легких.
ХСН: лабораторные тесты
ОАК: исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов.
БАК: электролиты (калий, натрий), креатинина, рСКФ, печеночные ферменты.
Определение NT-proBNP и BNP - диагностических маркеров ХСН (специфичность - 90%):
-уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP
являются “отрезными” для верификации диагноза ХСН
-значения NT-proBNP 125 пг/мл и 35 пг/мл для BNP
свидетельствуют о компенсации ХСН;
ЭхоКГ: нормальные показатели
•Соотношение Е/А =1-2,
•Время изоволюметрической релаксации ЛЖ:
•<92 мс (<30);
•<100 мс (30-50 л);
•<105 мс (>50 л)
Диастолическая функция ЛЖ
•ФВ=УО/КДО;
•ФВ (по Тейхольцу) =55-60%
•ФВ (по Симпсону) =5055%
Систолическая функция ЛЖ
Левожелудочковая сердечная недостаточность
•одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении,
•сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении,
•приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких),
•легкий акроцианоз;
•положение ортопноэ;
•влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания;
•ослабление 1 тона на верхушке и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;
• патологический 3 тон на верхушке |
(левожелудочковый |
протодиастолический галоп) |
|
Правожелудочковая сердечная недостаточность
•выраженный акроцианоз;
•отеки ног и поясницы;
•набухание шейных вен;
•увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень);
•гидроторакс (чаще правосторонний);
•асцит;
•редко – гидроперикард;
•ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;
•патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)
Легочное сердце: стадия компенсации
•усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;
•смещение вправо правой границы относительной тупости сердца при наличии дилятации правого желудочка;
•расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилятации правого желудочка)
•ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;
•на ЭКГ правограмма, P-pulmonale;
•на рентгенограмме: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов при наличии дилятации и изменения в легких.
Легочное сердце: стадия декомпенсации
•выраженный акроцианоз;
•отеки ног и поясницы;
• набухание шейных вен; |
Дилатация |
•увеличение печени (закругленный Гипертрофия край, плотноэластическая консистенция, болезненная печень)
•гидроторакс (чаще правосторонний), асцит; редко – гидроперикард;
•ослабление 1 тона и патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа).
Острая сосудистая недостаточность
•возникает внезапно;
•резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах;
•снижение АД;
•пульс малого наполнения и напряжения;
•тахикардия;
•ослабление тонов сердца.