6 Курс / Сахарный диабет ЗТБ
.pdf
Сахарный диабет
Диагностика
Осложнения
Доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КубГМУ
ЗаболотскихТатьяна Борисовна
Определение сахарного диабета и его классификация
Сахарный диабет (СД) это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается , повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнением)
СД 1 типа |
Деструкция β клеток поджелудочной железы, обычно приводящаяк |
• Иммуноопосредованный |
абсолютной инсулиновой недостаточности |
• Идиопатический |
|
СД 2 типа |
• с преимущественной инсулинорезистентностьюи |
|
относительной инсулиновой недостаточностью или |
|
• с преимущественным нарушением секрецииинсулина с |
|
инсулинорезистентностьюили без нее |
Другие специфические типы |
• Генетические дефекты функции β клеток |
СД |
• Генетическиедефекты действия инсулина |
|
• Заболевания эндокринной части поджелудочной железы |
|
• Эндокринопатии |
|
• СД, индуцированный лекарственными препаратами или |
|
химическими веществами |
|
• Инфекции |
|
• Необычные формы иммунологически опосредованного диабета |
|
• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД |
ГестационныйСД |
Возникаютво время беременности* |
* Кроме манифестногоСД
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999 2013)
Время определения |
|
Концентрация глюкозы, ммоль/л* |
|||
|
Цельная капиллярная кровь |
Венозная плазма |
|||
|
|
||||
|
|
НОРМА |
|
|
|
Натощак |
|
< |
5,6 |
< |
6,1 |
и Через 2 часа после ПГТТ |
|
< |
7,8 |
< |
7,8 |
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
Натощак** |
|
≥ |
6,1 |
≥ |
7,0 |
или Через 2 часа после ПГТТ** |
|
≥ 11,1 |
≥ 11,1 |
||
|
|
|
|
|
|
или Случайное определение*** |
|
≥ 11,1 |
≥ 11,1 |
||
|
|
|
|
|
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе |
|
|
||
Натощак (если определяется) |
|
< |
6,1 |
< |
7,0 |
и Через 2 часа после ПГТТ |
|
≥ 7,8 и < 11,1 |
≥ 7,8 и < 11,1 |
||
|
|
|
|
|
|
|
Нарушенная гликемия натощак |
|
|
||
Натощак |
|
≥ 5,6 |
и < 6,1 |
≥ 6,1 |
и < 7,0 |
Через 2 часа после ПГТТ (если определяется) |
< |
7,8 |
< |
7,8 |
|
|
|
|
|
||
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999 2013)
Концентрация глюкозы, ммоль/л* |
|
Время определения |
Венозная плазма |
Цельная капиллярная кровь |
|
Нормау беременных |
|
Натощак |
< 5,1 |
и Через 1 час после ПГТТ |
< 10,0 |
|
|
и Через 2 часа после ПГТТ |
< 8,5 |
|
|
Гестационныйсахарный диабет |
|
Натощак |
≥ 5,1 и < 7,0 |
или Через 1 час после ПГТТ |
≥ 10,0 |
|
|
или Через 1 час после ПГТТ |
≥ 8,5 и < 11,1 |
|
|
* Диагностикапроводится на основании лабораторных определенийуровня глюкозы
**Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами
***При наличии классических симптомов гипергликемии
Правила проведения ПГТТ ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3 дневного неограниченного
питания ( более 150г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8 14 часов ( можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 – 50г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75г безводной глюкозы или 82,5г моногидрата глюкозы, растворенных в 250 – 300 мл воды. (Для детей нагрузка составляет 1,75г безводной глюкозы (или 1,925г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75г (82,5г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
на фоне острого заболевания
на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды , тиреоидныегормоны, тиазиды, бета адреноблокаторыи др.)
HbA1c как диагностический критерий СД
В 2011г. |
ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c |
для |
диагностики СД |
|
|
В качестве диагностическогокритерияСД выбран уровеньHbA1c ≥6,5% (48 ммоль /моль)
Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до
6,5% (42 ммоль/моль).
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые пре и постпрандиальногоуровня глюкозы плазмы*
HbA1c |
Глюкоза плазмы |
Глюкоза плазмы через |
|
натощак/перед едой, |
2 часа после еды , |
|
ммоль/л |
ммоль/л |
< 6,5 |
< 6,5 |
< 8,0 |
< 7,0 |
< 7,0 |
< 9,0 |
< 7,5 |
< 7,5 |
< 10,0 |
< 8,0 |
< 8,0 |
< 11,0 |
Сахарный диабет 1 типа
СД 1 типа деструкция β клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Лечение СД 1 типа
•Инсулинотерапия
•Обучение и самоконтроль
•Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа
•Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекциидозы инсулина.
Инсулинотерапия СД 1 типа
Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним – базис болюсная ) инсулинотерапия с разделением инсулина на:
•фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности, длительного и сверхдлительного* действия, при помповой инсулинотерапии – препараты ультракороткого действия)
•пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия)
•коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии используются препараты короткого и ультракороткого действия)
Рекомендованные устройства для введения инсулина
Инсулиновые шприцы* |
• 100 ЕД/мл |
Инсулиновые шприц ручки |
• С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД |
|
• Готовые к употреблению |
|
(предзаполненныеинсулином) или со |
|
сменнымиинсулиновыми катриджами |
Инсулиновые помпы (носимые |
Устройства для постоянной подкожной |
дозаторы инсулина) |
инфузииинсулина, в том числе с |
|
постоянным мониторированиемуровня |
|
глюкозы |
* Концентрация на флаконе инсулина должна совпадать с концентрацией на шприце
Сахарный диабет 2 типа
СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Лечение СД 2 типа
•Питание
•Физическая активность
•Сахароснижающиепрепараты
•Обучение и контроль