ZADAChI_INFEKTsII-1

Окулист диагностировал у больного «древовидный» керат 1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необход подтверждения диагноза?

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить? 4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

1.Простой герпес. Первичный герпетический кератоконъюнктивит прот одностороннего конъюнктивита с регионарной лимфаденопатией, реже кератита, который в частиываетслучаевпятнистоевыз помутнение роговицы

2.Контакт с людьми, наличие заболевания у матери.

3.Вирусологическая диагностика,Возможно исследование при помощи - РНИФ мазков отпечатков с очагов поражений с обнаружением в них гигантских мно тельцамивключений Коудри типа А. В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФ сыворотках; при этом нарастание титра IgM в 4 раза и более говори герпетической инфекции,—о рецидивирующейaIgG . В настоящее время всё бол распространение находит ПЦР

4.Вирусологическая диагностика,Возможно исследование при помощи - РНИФ мазков отпечатков с очагов поражений с обнаружением в них гигантских мно тельцами включений Коудри типа А. В ряде случаев ставят РСК, РН, сыворотках; томпринарастаниеэ титра IgM в 4 раза и более говорит о пе герпетической инфекции,—о рецидивирующейaIgG . В настоящее время всё бол распространение находит ПЦР

5.Рекомендовано назначать ацикловир (виролекс, зовиракс) 5по— 200 м 10 дней при первичном герпесе или другие противовирусные препарат фамцикловир).Можно ограничиться местн—хойлоднымитерапиейкомпрессами с жидкостью Бурова, кремом зовиракс (5% ацикловир) или другими мазя противовируснойактивностью.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Почему именно у матери?

3.-

4.Да, ПЦР оптимально

5.Не надо компрессы

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу поясничнокрестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в

3.Ботулизм. Совокупность диспептического и офтальмоплегического синд симптомами нарастающей дыхательной недостаточностисвидетельствоватьбудут в пользуботулизма.

4.Тяжелая степень тяжести, так как у больной есть признаки дыхате

5.Ботулотоксин обратимо нарушает енуглеводныйнервныхобмклетках, обеспечива их энергетический режим. При этом нарушается синтез холинацетилтр активизирующей образование ацетилхолина. В результате ослабеваетмышечный импульс, развиваются обратимые (вления)случаепаревызыдоровили парали

Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную с активность, что проявляется мидриазом, сухостью слизистых оболоче

Комментарии

Комментарий:

1.Как объяснить сухостьнарушениево рту,глотания, гнусавость, отсутствие р

2.Каких продуктов?

3.Обоснование неполное

4.И бульбарного синдрома

5.+

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного, 53 лет, появилась неловкосрта,ь причувсотвокрываниижжен я и подергивани области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели удалена, ранка зажила-му дню.К болезни3 состояние ухудшилось: не мог полностью откр разжевывалглотали твердую пищу, присоединились тянущие боли в-йобласти поясниц деньквышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. -Поступилйдень в стац болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшногоотливсть,пресса нап температура 0 38,2С,-Р80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушен кратковременные, несколько раз в течение суток.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Определистепень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Назначьте специфическую терапию.

5.Назначьте патогенетическую терапию.

1.Судорожный синдром, дисфагия

2.Столбняк. Эпиданамнезуказывающий на наличие травматического поражение локального тризма. Генерализация процесса с появлением судорожног указывает в пользустолбняка.

3.Среднетяжелая форма. Судороги возникают несколько раз в сутки, температура тела фебрильная.

4.Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячн дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательнуюихирургическуюевизию обработку р с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), тел, загрязнённых и некротизированных тканей.Для нейтрализации ст в кровотоке однократно вводят внутримышечноEпротивостолбнячной50 000 M сыворотк

или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглоб предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним

5.Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и нейроплегических средств и миорелаксантов.(Диазепам,Можно применят 2,5% раствора аминазина, 1% раствора-дола и 1%промераствора димедрола (по 2 каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамин назначаютседуксен, барбитураты, оксибутират натрия,—дроперидол,в тяжёлых случа фентанил, курарепо-добные миорелаксанты (панктубокурарин)ний,- d . При лабильнос симпатической нервной системы иногда- (J-применяютблокаторы.аПри расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. об эффективности гипербарической оксигенации

Комментарии

Комментарий:

1.Дисфагияэто тожепроявление судорожного синдрома. Какой еще?

2.+

3.+

4.+

5.+

Оценка6,00 из 10,0060%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимацииобследованиипри плановомтрижды на протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ . доЖалоб2,8 нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабостью. -Най деньухудшился3 аппетит, появилась умеренная боль в пра подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печени. При иммунологическом исследованииanti HAVобнаружено:- полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антителаотр.к; HCVРНК –HCVотр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в тече острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезнитела-39°С,со38-гос2 3 дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была-й много

день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, ад ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, облохожен серо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягки пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин-100/40.,ритмичнымм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

Задача 1

1. Вирусный гепатит С. Пациентка входитабольныхв группугепатитом,риск так как я медработником. Гепатит С протекает в безжелтушнойдля гепатитаформе, Стакже характерно легкое течение болезни.

2.Определение маркеров вирусных гепатитов.

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру).Дезинтоксикационныевитаминыпрепараты,С К, Е,энтеросорбенты,ферменты,гепатопротекторы.При подтверждении диагноза препаратом выбора является рекомбинантный линейный или пегилирова

Задача 2

1.Вирусный Гепатит.ЛихорадкаА , боль в правом подреберье, желтуха, ув свидетельствуют в пользу гепатита. Также при иммунологическом исс маркер гепатита А. Заболеваниегрипппротекаетоподобномупро типу, что также може свидетельствовать в пользу именно гепатита А.

2. БАК( АЛТ и АСТ, билирубин), протромбиновый индекс, анализ на ж

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру).Дезинтоксикационныевитаминыпрепараты,С, К, Е,энтеросорбенты,ферменты,гепатопротекторы

Задача 3

1.Вирусный гепатит B .Лихорадка , боль в правом подреберье, желту свидетельствуют в пользу гепатитаастеновегетативному.Протекает по и артралгическ типу, что свидетельствует в большей степени гепатита B. Высокие п билирубина.Низкий уровень ПТИ.

2.Определение маркеров вирусных гепатитов.

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру).Дезинтоксикационные препвитаминраты,С, К, Е,энтеросорбенты,ферменты,гепатопротекторы.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Гепатит В не может так протекать?

2.Какие маркеры?

3.Нужна ли-токакаяпатогенетическая или симптоматическаянном случае?терапия в да

№2

1.Не выделены периоды заболеваниягрипп. опПочемудобномупо . А боль и рвоту как объяснить?

2.Перечень неполный

3.+

№3

1.Гепатит С не может ть?так Непротекавыделены периоды. Что протекает по артралгическому типу? Не выявлено осложнение

2.Каких маркеров? Что еще из обследований?

3.Объем мероприятий неполный

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент,направлен в клинику для обследования врачебной комиссией во тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодичес желтушность склер.При исследовании легких,-сосудистойсердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обосновани

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследов не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В последниетошнота,дни исчетит,запппотемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С.Выраженнаятела желтуха. На кож слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенка не пальпируетсядцебез.В особенностейлегких,сер60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительныхметодов исследования

3.План лечения

Задача 1

1.Вирусный Гепатит С. Легкое течение болезни, редкие проявления ж печение, повышение билирубина.Болеет в течении нескольких лет, чт хроническом течении заболевание,ельствуетчто свидетпользу гепатита С.

2.Определение маркеров вирусного Гепатита.

3..Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру).Дезинтоксикационныевитаминыпрепараты,С, К, Е,энтеросорбенты,ферменты,гепатопротекторы. Приденииподтверждиагноза гепатит С препаратом выбора является рекомбинантный линейный или пегилиро

Задача 2

1.Перенесенный гепатит А. Антитела класса IgG против вируса гепат инфекции вскоре после антител классаютсяIgMпослеи сохраняперенесённого гепати пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. Наличие-HAVв-IgGкрови(причелове отсутствииanti-HAV-IgM) говорит о наличии иммунитгептатитак вирусуА результате перенесённой в прошлом инфекции или вакцинации против этого вирус

2.. БАК( АЛТ и АСТ, билирубин), протромбиновый индекс, анализ на 3.Наблюдение за пациентом Задача 3

1.Вирусный Гепатит А. Диспептическиерасстройства, геморрагический синдром, ж увеличение печени, кал ахоличен, мочка темная свидетельствуют в п при иммунологическом исследовании обнаружен маркер гепатита А. За про диспептическому типу,можетчто свидетельствоватьтакже в пользу именно г

2. БАК( АЛТ и АСТ, билирубин), протромбиновый индекс, анализ на же

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру).Дезинтоксикационныевитаминыпрепараты,С, К, Е,энтеросорбенты,ферменты,гепатопротекторы. Внутривенное введение жид целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Вероятно. А гепатит В не может так протекать?

2.Каких маркеров?

3.Патогенетическая и симптоматическая терапия оправданы?

№2

1.+

2.Выше написали про IgM. Не будет их выявлять?

3.Если перенесенный, то не требуется наблюдение

№3

1.Нет у заболевания типов. Типы есть только у одного из периодов

2.Объемобследований неполный

3.Объем мероприятий неполный

Оценка8,00 из 10,0080%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции.

4.Принципы лечения.

1.ВИЧ-инфекция. Эпиданамнез положительный. Поражения кожи и слизисты опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы свидетельствуютинфекции.Увеличениефатическихлим узлов,кандидоз ротовой полости в поль

2.Лабораторное подтверждение диагноза 3.Существующие в настоящее методы могут быть классифицированы сле

1)тесты для выявления антител к ВИЧ;

2)тесты для нивыявлеантигенов ВИЧ;

3)тесты для выявления и мониторинга количества вирусных нук Наиболее применяемым в мире методом лабораторной-инфекциидиагностики ВИЧ является определение антител и антигенов ВИЧ.

Методы определения антител к ВИЧ включает два этапа:

1)первый этап- тесты для скрининга на ВИЧ-инфекцию, предназначенные для выявлениясуммарного спектра антител против антигенов ВИЧ,обычнкоторыес п использованиемиммуноферментного анализа (ИФА);

2)на втором этапе методиммунногом

блоттинга проводятподтверждающие (дополнительные) тесты, предназначенные дляопределения антител к отдельным антигенам вирусаgp160). (gp41,Заключениеgp120,о наличии или отсутствии в исследуемом образцеИЧделаютантителна основаниик В результатов второгоПоложительныйэтапа. результат подтверждающих тестов я основанием для постановки лабораторногоВИЧ-инфекциядиагноза». «