ДДз+гидроторакса+-+2020
.pdfПерфорация в легочную паренхиму – свищи
Сепсис
Вторичные бронхоэктазы
Амилоидоз
Адгезивный плеврит
Флегмона грудной стенки
Остеомиелит ребер
Аррозивное кровотечение
Бронхиальные свищи, пиопневмоторакс
Остаточная полость
31
Лечение основного заболевания
АБТ с учетом чувствительности в/в
Полное раннее удаление экссудата (дренирование, промывание) в 5-6 м/р по Бюлау – антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитики - в ПП
Дезинтоксикация
Хир. лечение – если нет расправления ПП – широкая торакотомия с резекцией ребер и дренированием; декортикация легкого и др.
32
Экссудат накапливается только при злокачественной мезотелиоме
Роль асбеста, силикатов и др., радиации
Асептический экссудат (серозный, геморрагический)
Вязкость экссудата обусловлена повышенным содержанием гиалуроновой кислоты
Большой объем экссудата
Быстрое накопление экссудата (дни), в т.ч. повторно после пункции
33
Узловатая и диффузная формы
Лихорадка, артропатии,
Боль в груди
Быстрое течение
Метастазы:
врегионарные лимфоузлы
вдругое легкое и плевру
вперикард
Плохой прогноз (Ме 7мес)
34
35
36
=Карциноматозный плеврит
Этиология: рак легкого (центральный) до50%, рак молочной железы – 48%, лимфома – 26%, лимфогранулематоз, рак яичников и матки, различных отделов ЖКТ и др.
Клиника: кашель, кровохарканье, слабость, анорексия, похудание, одышка
Боль в груди сохраняется даже при накоплении экссудата
37
Асептическое воспаление
Геморрагический выпот/ хилоторакс при злокачественной лимфоме
Большой объем и быстрое накопление экссудата (дни)
При лимфоме >60% лимфоцитов
Атипичные клетки в экссудате
Низкое содержание глюкозы в экссудате
Биопсия париетальной плевры
38
Это асцит и плевральный выпот при раке яичников или матки
Выраженный асцит при карциноматозе брюшины
Асцитическая жидкость просачивается через диафрагму в ПП (чаще справа)
Возможны метастазы рака яичников в плевру с возникновением экссудата, содержащего атипичные клетки
39
Эвакуация экссудата
Системная химиотерапия
Внутриплевральная химиотерапия (доксорубицин, фторурацил, блеомицин и др.)
Внутриплевральное введение склерозирующих веществ (тальк, доксициклин)
Внутриплевральная иммунотерапия (биотерапия) – интерлейкин-2 + лимфокинактивированные клетки (ЛАК)
40