Дифференциальный+диагноз+боли+в+области+сердца
.pdfФакторы, которые могут вести
кнеправильному диагнозу
•А. Незнание
•В. Недостаточное обследование:
-плохие навыки
-плохие привычки
-недостаточные возможности
-недостаток времени
-«неподходящий» пациент
•С. Ошибки в суждении
Роберт Хегглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., 1993
А.А. Попов Диференциальный диагноз
11
боли в области сердца
Боли в грудной клетке
•Острые – чаще интенсивные, нетерпимые
•Хронические – повторяющиеся
Кардиалгией – принято называть все боли слева от грудины и в левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии напряжения и покоя.
За исключением ТЭЛА, стенокардии и инфаркта миокарда
боль в области сердца, как правило, - малоопасный признак
А.А. Попов Диференциальный диагноз
12
боли в области сердца
Основные причины болей в грудной клетке
•Сердце:
ИБС: ОКС, ИМ, стенокардия миокардит, перикардит, миокардиодистрофия
•Сосуды:
ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты
•Плевра: плеврит, пневмоторакс, опухоль
•Пищевод: ГЭРБ, эзофагит, ГПОД
•Радикулит, миозит, травма, М в позвоночник
•Артрит грудинно-ключичных и грудинно-реберных
•Herpes Zoster
•соматизированные неврозы
А.А. Попов Диференциальный диагноз
13
боли в области сердца
Детализация боли
•Давность боли:
острая, хроническая, впервые, повторно
•Условия возникновения
•Характер боли
•Локализация и иррадиация
•Продолжительность
•Факторы, усиливающие боль
•Факторы, уменьшающие боль
•Характеристика пациента (пол, возраст, анамнез, факторы риска)
А.А. Попов Диференциальный диагноз
14
боли в области сердца
ИБС
•может дебютировать остро инфарктом миокарда или даже внезапной смертью
•но нередко развивается постепенно, переходя в хроническую форму
По данным Фрамингемского исследования:
•стенокардия напряжения - первый симптом ИБС у мужчин в 40,7%, у женщин — в 56,5%
•в РФ10 млн трудоспособного населения страдают ИБС
•более трети из них имеют Стабильную Стенокардию
•в популяции только ~ 40—50% больных знают о наличии у них стенокардии и получают соответствующее лечение
А.А. Попов Диференциальный диагноз
15
боли в области сердца
Факторы риска ИБС
1.Некорректируемые: - мужской пол - пожилой возраст
2.Корректируемые (врачом и пациентом):
-дислипидемия
-АГ
-сахарный диабет
-повышенная частота сердечных сокращений
-нарушения в системе гемостаза
3. Корректируемые пациентом:
-низкая физическая активность
-избыточная масса тела
-злоупотребление алкоголем - табакокурение
Стенокардия: определение
клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью
вгрудной клетке сжимающего, давящего характера, которая:
•локализуется чаще всего за грудиной
•может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область
Основные факторы, провоцирующие боль в груди:
•физическая нагрузка : - быстрая ходьба
- подъем в гору или по лестнице - перенос тяжестей
•повышение артериального давления
•холод
•обильный прием пищи
•эмоциональный стресс
•Обычно боль проходит:
-в покое через 3-5 мин
-или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея
А.А. Попов Диференциальный диагноз
18
боли в области сердца
Патогенез стенокардии
•обусловлена преходящей ишемией миокарда, основой которой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям
ESC, 2013
А.А. Попов Диференциальный диагноз
19
боли в области сердца
Ангинозная боль (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»)
Типичная стенокардия (определенная)
•Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
•Возникает во время физической нагрузки или эмоционального стресса
•Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина в течение 2 – 5 минут
Атипичная стенокардия (вероятная)
•Два из перечисленных выше признаков.
Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)
•Один или ни одного из вышеперечисленных признаков
ESC, 2013
А.А. Попов Диференциальный диагноз
20
боли в области сердца