пневмония+++биопленки+++лечение+обострения+ХОБЛ
.pdf
Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов
• I группа: возраст <60 лет без СП
Амоксициллин Макролид Амоксициллин/клавуланат Моксифлоксацин
Левофлоксацин
• II группа: возраст >60 лет и/или СП*
Амоксициллин/клавуланат Моксифлоксацин Цефуроксим аксетил Левофлоксацин
Цефтриаксон (в/м)
* ХОБЛ, ХСН, ХПН, Цирроз печени, диабет, алкоголизм, наркомания
ХОБЛ: показания для антибактериальной терапии
Не менее двух критериев:
•Усиление одышки
•Усиление или появление цианоза
•Увеличение количества мокроты и её гнойности
•Частое поверхностное дыхание
и
Системные
•ЧСС
•температуры тела
•Нарушение сознания
Rodriguez–Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbation. Chest 2000; 117: 398S– 401S
Стадия |
ОФВ1 |
возбудители |
Антибиотики |
ХОБЛ |
%долж |
|
|
1 |
>80% |
Str. Pneumonniae |
Амоксициллин |
|
|
H.Influenzae |
Макролид |
|
|
|
|
|
|
M. Catarrhalis |
Фторхинолон 3 |
|
|
|
|
2 |
80-50% |
H. parainfluenzae |
Амоксиклав |
|
|
M. Catarrhalis |
Макролид |
|
|
|
|
|
|
Staph. Aureus |
Фторхинолон 3 |
|
|
|
|
3 |
50-30% |
Enterobacteriacea |
Фторхинолон 3 |
|
|
Ps. aeruginosa |
Цефтриаксон |
4 |
<30% |
Ps. aeruginosa |
Фторхинолон 2,3 |
|
|
K. pheumoniae |
Цефтриаксон |
|
|
|
|
|
|
|
Карбопенемы |
Биофильм (Биопленки)
•Высокоорганизованное бактериальное сообщество, покрытое защитной полисахаридной пленкой
•Очаг хронической инфекции
1 Тец В., Консилиум Медикум, 2008,10;№4
Механизмы защиты от антибиотиков1:
•Плохое проникновение через полисахаридную пленку
•Выброс антибиотиков из матрицы
•Наличие «покоящихся» форм бактерий со сниженной чувствительностью к антибиотикам
1 Тец В., Консилиум Медикум, 2008,10;№4
Формирование защитного
механизма биопленок1
1 этап – первичное прикрепление
2 этап – окончательное прикрепление - фиксация
3 этап – созревание
4 этап – рост
5 этап – дисперсия (выброс бактерий).
1 Тец В., Консилиум Медикум, 2008,10;№4
Влияние биопленок на организм1
•Постоянный очаг инфекции в организме
•Возможность проникновения бактерий в кровоток
•Возможность развития генерализованной инфекции
1 Тец В., Консилиум Медикум, 2008,10;№4
Доказанная эффективность
«Бактерии в биопленках значительно более устойчивы к антибиотикам, чем «планктонные», плавающие «собратья»…
Широкое распространение устойчивых к антибиотикам микроорганизмов при практическом отсутствии разработок новых антимикробных препаратов в настоящее время, чревато неудачами лечения бактериальной инфекции»1
Наилучшую способность к проникновению в биопленки демонстрирует Левофлоксацин (Таваник®)2
1.Российские Национальные Рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика
| 38
инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов», 2012г 2. Тец В., Консилиум Медикум, 2008,10;№4
Клиническая и бактериологическая |
|
||||
эффективность левофлоксацина и |
|
||||
макролидов при обострении ХОБЛ |
|
||||
|
|
|
|
P<.05 |
|
|
100 |
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
97 |
90 |
|
|
patients |
|
|
|
||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
Левофлоксацин |
% |
|
|
30 |
Макролид |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
20 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Клиническое |
Эрадикация |
|
|
|
|
излечение |
|
|
|
ВремяFigureдо3.новогоTime to firstобостренияoccurence ofХОБЛnew послеepisodeантибактериальнойof AECB since randomizationтерапии
пациенты без нового обострения (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Время после рандомизации (месяцы)
Levofloxacin 
Macrolide
Dvoretsky L, Yakovlev S, Dubrovskaya N. ECCMID 2006