Тюрин+визуализация+ИЛФ+M19-02-1
.pdf
Критерии обычной интерстициальной пневмонии при ВРКТ
Типичная картина ОИП
•Преобладание в субплевральных / базальных отделах
•Ретикулярные изменения
•Сотовое легкое с/без тракционных бронхоэктазов
•Отсутствие других КТ признаков патологии
Противоречащие признаки
•Преобладание в верхних или средних отделах
•Перибронховаскулярные
изменения
•Матовое стекло
•Мелкие очаги, кисты, мозаичная плотность и воздушные ловушки
•Консолидация
An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 788-824.
Обычная интерстициальная пневмония
Типичная КТ картина
ВРКТ
Положительный
предсказательный
уровень
> 95 %
Hunninghake, et al. (2001). Am J Respir Crit Care Med 164(2): 193-196 Demedts, M et al. (2005 N Engl J Med 353(21): 2229-2242
Обычная интерстициальная пневмония
Типичная КТ картина
Наблюдается только у 30-50% больных
Низкая чувствительность
Hunninghake, et al. (2001). Am J Respir Crit Care Med 164(2): 193-196 Demedts, M et al. (2005 N Engl J Med 353(21): 2229-2242
Идиопатический легочный фиброз
Чувствительность |
77% |
Специфичность |
72% |
Положительный ПУ |
85% |
Отрицательный ПУ |
96%* |
* confident diagnosis
КТ позволяет:
•уверенно исключить наличие ИЛФ
•при типичной картине избежать биопсии
Swigris JJ – Chest 2005; 127:275
Flaherty, et al. (2003). Thorax 58(2): 143-148.
Картина ОИП (гистология или ВРКТ)
Flaherty et al Thorax 2003, p. 143
|
|
(средняя выживаемость в годах) |
|
• |
ВРКТ |
ОИП |
2.08 |
• |
Биопсия |
ОИП |
3.99 |
• |
Биопсия |
ОИП и ВРКТ другая ИП |
5.76 |
• |
ВРКТ |
НСИП и биопсия НСИП |
>9 |
•Картина ОИП при ВРКТ и Биопсии = ухудшение прогноза в клиническом течении ИЛФ
Обострение ОИП / ИЛФ
Через 5 недель
Обострение ОИП обычно протекает по типу острого альвеолярного повреждения, не имеет специфических КТ признаков
Обычная интерстициальная пневмония
Регрессия участков матового стекла
Прогрессия:
от матового стекла к сотовому легкому
Дифференциальная диагностика ОИП
Идиопатический |
Симптом других |
|
легочный фиброз |
заболеваний: |
|
|
• |
ДЗСТ |
|
• |
Лекарственная |
|
|
токсичность |
|
• |
Хронический |
|
|
гиперчувствительный |
|
|
пневмонит |
|
• |
Асбестоз |