Клинические рекомендации / КР150+ИТП+у+вздрослых
.pdf
Дексаметазон** |
30-40 мг/ |
Гипертония |
Временная |
Применяется |
|
|
сут 4 дня |
Гипергликемия |
|
при |
|
|
(28 мг/м2 |
|
|
необходимости |
|
|
в сутки) |
|
|
быстрого |
|
|
|
|
|
увеличения |
|
|
|
|
|
количества |
|
|
|
|
|
тромбоцитов. |
|
|
|
|
|
Мало данных |
|
|
|
|
|
об эффекте |
у |
|
|
|
|
пациентов |
с |
|
|
|
|
рефракторной |
|
|
|
|
|
болезнью |
|
|
|
|
|
|
|
Азатиоприн** |
150 мг/сут |
Лейкопения |
Длительный |
Лучше |
|
|
|
Гепатотоксичность |
ответ |
используется в |
|
|
|
|
|
комбинации |
с |
|
|
|
|
даназолом |
|
|
|
|
|
|
|
#Ритуксимаб** |
375 мг/м2 |
Инфузионная |
Длительный |
Снижает |
|
|
в неделю |
реакция в 77% |
ответ |
эффективность |
|
|
4 нед |
первых инфузий |
|
последующей |
|
|
|
|
|
спленэктомии |
|
|
|
|
|
|
|
Циклоспорин |
5 мг/кг в |
Иммуносупресиия |
50% ответов у |
Ингибитор |
|
А** |
день |
Нейротоксичность |
резистентных |
кальциневрина |
|
|
|
Гипертрофический |
пациентов |
|
|
|
|
гингивит |
|
|
|
|
|
Гирсутизм |
|
|
|
|
|
Лимфома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение Г9. Ведение беременности и родов у пациенток с ИТП
I триместр беременности
Отсутствие |
|
геморрагического |
|
Геморрагический |
синдром |
или |
|||
синдрома и тромбоциты выше |
|
|
тромбоциты ниже |
|
|
|
|||
30,0 x 109/л |
|
|
|
|
|
30,0 x 109/л |
|
|
|
Динамическое наблюдение |
|
|
ВВИГ (0,4 г/кг от 2-5 введений до |
||||||
|
|
максимальной дозы 2 мг/кг); |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
ГКС (0,5 мг/кг или малые дозы 10--30 мг) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
II триместр беременности |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Отсутствие |
|
|
|
Геморрагический синдром |
Кровотечение |
|
|||
геморрагического синдрома |
|
или тромбоциты ниже 30,0 x |
|
|
|
||||
и тромбоциты выше 30,0 x |
|
109/л |
|
|
|
|
|||
109/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВВИГ (0,4 г/кг от 2-5 введений |
ВВИГ |
(2 |
г/кг |
||
Динамическое наблюдение |
|
до максимальной дозы 2 мг/кг); |
суммарная доза) |
|
|||||
|
ГКС (0,5 мг/кг или малые дозы |
ГКС парентерально |
|||||||
|
|
|
|
10--30 мг) |
|
ВВИГ ГКС |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Спленэктомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(лапароскопическая) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
III триместр беременности |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Отсутствие |
|
Геморрагический |
|
Перед |
Кровотечение |
|
|||
геморрагического |
синдром |
или |
|
родоразрешением |
|
|
|
||
синдрома |
и |
тромбоциты |
|
|
|
|
|
||
тромбоциты выше |
ниже 30,0 x 109/ |
|
|
|
|
|
|||
30,0 x 109/л |
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
Динамическое |
|
ВВИГ (0,4 г/кг 2-5 |
|
Интенсификация |
ВВИГ |
парентерально; |
|||
|
введений); |
|
|
программ: |
ГКС |
||||
наблюдение |
|
ГКС (0,5 мг/кг или |
|
ВВИГ (2 г/кг); |
ВВИГ ГКС |
|
|||
|
|
малые дозы 10--30 |
|
ГКС парентерально; |
СЗП (> 1 л) |
|
|||
|
|
мг) |
|
|
ВВИГ ГКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Роды
Геморрагический синдром или тромбоциты ниже 50,0 x 109/л (перед родоразрешением)
ВВИГ;
ГКС парентерально;
ВВИГ ГКС;
СЗП не менее 1 л