книги2 / 44

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

пародонта – в 90 % случаев, поражение ранее интактных зубов с преимущественным острым течением кариозного процесса – у 38 % беременных.

На базе хирургической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института за 2017–2019 гг. в сравнении

спредыдущими годами заметно увеличилась частота встречаемости воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у беременных женщин.

Профилактическая работа в области охраны стоматологического здоровья женщин обеспечивается как усилиями стоматологов, так и усилиями самих пациенток, поэтому их взаимодействие в этом вопросе играет существенную роль. Но как раз взаимоотношение врачей и пациенток, их личные установки в вопросах профилактики трудно поддаются формализации.

Целью исследования – изучить взаимоотношения врача-стоматолога и пациентки как факторы, определяющие эффективность профилактической работы в стоматологической практике с последующей разработкой рекомендаций.

Исследовательское поле было ограничено конкретным городом

своспроизводимыми условиями осуществления стоматологической помощи. Такой подход уже доказал свою эффективность в социологических исследованиях биоэтической проблематики. Для целей был выбран город Ташкент. Проанализированы результаты анкетирования 42 врачей-стоматологов, из них 12 стоматологов из консультативных поликлиник, 24 хирурга-стоматолога из специализированных поликлиник и 6 челюстно-лицевых хирургов из стационара.

Были проанализированы синхронно анкетирования 203 пациенток, которые проходили медицинское обследование вступающих в брак в семейных консультативных поликлиниках. Амбулаторные карты 192 пациенток, из них 128 (67 %) беременных женщин по различным триместрам и 64 (43 %) женщины, вступающие в брак, на базе специализированной хирургической стоматологической поликлиники. Анализ 131 истории (анамнеза) болезни стационарных больных, 67 (51 %) из них беременные и 64 (49 %) женщины, вступающие в брак.

181

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

По результату исследования на основании диспозиции врачейстоматологов и пациенток в реализации профилактического направления в стоматологической практике удалось выработать оптимизированные рекомендации.

Из проведенного опроса в виде анкетирования в 61,2 % случаев, несмотря на достаточное количество врачей-стоматологов в консультативных поликлиниках, стоматологическая диспансеризация пациенток, выступивших в брак, и беременных женщин не проводится до конца на профессиональном уровне.

В 77,3% случаев женщины-пациентки относятся к вопросам профилактики стоматологических мероприятий не ответственно и не регулярно с установками на здоровый образ жизни. В 67 % случаев пациентки не информированы о диспансеризации и среди женщин слабо выражена приверженность к профилактике.

Из проведенного анкетирования за три года из 131 истории болезни госпитализированных женщин в возрасте от 19 до 44 лет с различными видами одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области в 43 % случаев рекомендовано лечение определенной болезни зубов по стадиям. В 28 % случаев проведено самолечение дома, в 78,2 % случаев обращение к врачу-стоматологу произведено поздно. В 21 % случаев пациентки не получили компетентной стоматологической помощи.

По данным анкетирования специализированной хирургической поликлиники Ташкентского государственного стоматологического института анализ 192 амбулаторных карт показал, что 128 амбулаторных карт принадлежат беременным пациенткам с различными формами одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой системы. Статистическая обработка показала следущее: с обострением хронического периодонтита 62 (48,0 %) пациентки, одонтогенный периостит челюстей у 19 (14,5 %) больных, 19 (14,5 %) беременных женщин обратились за помощью хирурга стоматолога с различными воспалительными инфильтрациями челюстно-лицевой области, которые возникли как осложнения в связи с несвоевременным проведением профилактических осмотров у стоматолога.

На основании изучения амбулаторных карт в анамнезе у 86 % женщин во время стоматологических диспансеризаций беременных

182

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

женщин осмотр и лечение не проводились качественно, были «ложные справки». По результатам статистического анализа выявлено, что из 192 (100 %) обратившихся беременных после амбулаторных хирургических вмешательств, во время динамического наблюдения выявлена 25,8 % женщин, которые были госпитализированы

встационар с различными видами гнойно-некротических осложнений челюстно-лицевой области.

Проанализированы синхронно анкетирования 203 пациенток, которые проходили медицинский обследование до вступления в брак, и беременных женщин в семейных консультативных поликлиниках. 98 % пациенток проходит стоматологический осмотр только ради справок для органов записи актов гражданского состояния и для родильных домов.

Проведенное исследование позволило сформулировать практические рекомендации по усилению профилактического направления

вобласти стоматологии. В системе подготовки современных врачей социальная оценка ситуации в их практике не анализируется, слишком мало времени уделяется приобретению знаний по клинической психологии, педагогике, медицинскому праву и социологии медицины. Сочетание социологических и клинических методов исследования позволяет установить корреляцию медицинских и социальнопсихологических детерминант профилактической работы врача стоматолога.

183

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

УДК 614.251.2

ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ

КОРОНОВИРУСНОЙ ПАНДЕМИЕЙ: МЕЖДУНАРОДНЫЙ АСПЕКТ

Алена Димитриевна Доника

к. м. н., д. соц. н., профессор

Волгоградский государственный медицинский университет

В рамках проведенных Международной сетью кафедр биоэтики ЮНЕСКО с марта по май 2020 года 6 панельных сессий были определены этические и правовые вызовы пандемии COVID-19 системе здравоохранения на глобальном уровне. Участие в вебинарах ведущих специалистов в области биоэтики и здравоохранительного права Австралии, Германии, Индии, Израиля, Кении, Великобритании и США, с обсуждением в режиме онлайн более 420 участников разных стран позволило определить проявившиеся на этот период этические и правовые проблемы в области здравоохранения.

Как справедливо отметил профессор Рассел Д'Суза (г. Мельбурн), после объявления ВОЗ 11 марта 2020 г. пандемии COVID-19 мир вступил в беспрецедентный кризис с серьезными этическими и правовыми проблемами на политическом уровне. Он отметил, что справедливость и общественное здоровье неразрывно связаны друг с другом. Таким образом, баланс между потребностями общественного здравоохранения и гражданскими свободами, а также участие общественности в принятии решений правительствами инициирует серьезные правовые и этические проблемы во многих странах.

Профессор Илана Белмейкер (Израиль) рассказала о вызвавшем резонанс общественности решении правительства об ограничении свобод пожилых граждан, ссылаясь на положение православных евреев

184

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

с их большими семьями, живущими в бедных районах. Из-за введенной практики карантина «горячих точек» часть граждан избегала обращаться за медицинской помощью непосредственно в медучреждения из-за боязни наказания за нарушение карантина.

Профессор Марион Мутуги (Кения) говорил о разрыве между медицинскими знаниями, социальным отношением и практикой. Она обратила внимание на вопрос культуры, особенно в отношении похорон, где траур и захоронение очень важны в африканской культуре. В большинстве африканских стран низкий потенциал для тестирования, что вызвало некоторую стигматизацию, в связи с чем решение

ораспределении ресурсов должно приниматься в соответствии с этическими принципами. Кроме того, профессор М. Мутуги обратила внимание на этику медицинской журналистики в использовании статистики и фальшивых новостей.

Профессор Университета Флориды США Джо Торнтон рассказал, что в США COVID-19 выявил серьезные разногласия по поводу распределения ресурсов.

Профессор Вивьен Харпвуд (председатель совета по здравоохранению NHS, Великобритания) рассказала о том, какую неоднозначную реакцию в обществе вызвал закон о коронавирусе в связи с ограничением личной автономии. С точки зрения биоэтики, вызывают особое беспокойство уязвимые группы: бездомные, онкологические пациенты и пациенты с психическими заболеваниями.

Решением серии панельных вебинаров были сделаны выводы

онеобходимости выполнения на государственном уровне как минимум трех позиций в области общественного здоровья: планировать управление неопределенностью и реагировать на беспрецедентные вызовы, защищать работников здравоохранения и принимать меры по повышению уровня оказания медицинской помощи.

Всвою очередь, 30.04.2019 в режиме онлайн было проведено открытое заседание комитета по биоэтике при Комиссии РФ по делам ЮНЕСКО, на котором обсуждались этические и психологические аспекты пандемии коронавирусной инфекции. В частности, президент Российского психологического общества Юрий Зинченко в своем выступлении отметил, что пандемия выявила национальные проблемы правового регулирования психологической помощи различным группам населения, в том числе медицинскому персоналу. Академик РАН

185

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

Александр Чучалин отметил сложность проявления эмпатии по отношению к пациентам врачами в СИЗ, затрудняющими даже вербальное общение. Директор Института исследований проблем психического здоровья Владимир Менделевич обратил внимание на необходимость оказания психологической помощи не только населению, оказавшемуся в состоянии насильственной информатизации и самоизоляции, но и медицинскому персоналу, оказывающему медицинскую помощь пациентам с COVID-19 в условиях беспрецедентного физического и эмоционального напряжения.

Таким образом, пандемия COVID-19 инициировала ряд этических и правовых проблем, имеющих, с одной стороны, свои специфические экономические, культурные, конфессиональные особенности, и требующих, с другой стороны, международной коллаборации для выработки совместных решений в области здравоохранения.

УДК 37.012.46

БИОЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Мая Владимировна Еремина

старший преподаватель

Волгоградский государственный медицинский университет научный руководитель к. м. н., д. соц. н., профессор А.Д.Доника

Экстремальность ситуации определяется факторами, к условиям которых человек еще не адаптирован и у него не сформирован алгоритм действий в данной ситуации. Уровень экстремальности ситуации определяется мощностью, продолжительностью, новизной, непривычностью проявления факторов чрезвычайной ситуации [1, 2].

Так, к определяющим факторам относятся:

1.Условия ситуации, провоцирующие поведение человека под воздействием эмоций.

2.Недостаток информации о сложившейся ситуации.

3.Интенсивное психическое, физическое, эмоциональное напряжение.

186

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

4.Воздействие факторов внешней среды.

5.Обострение жизненно-важных потребностей [3].

Деятельность медицинских работников при ликвидации чрезвычайных ситуаций сопряжена с высокими физическими и с еще в большей степени значимыми нервно-эмоциональными нагрузками. Кроме того, она осуществляется в условиях воздействия многочисленных неблагоприятных и даже опасных факторов внешней среды [4].

Спасатели и врачи обязаны выполнять профессиональные задачи

влюбых условиях, в том числе и в условиях экстремальной обстановки и при этом их персональные этические нормы должны соответствовать этическим требованиям общеcтва [5].

Реализация этических принципов при оказании медицинской помощи в условиях воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций значительно затруднена. Особой этической проблемой

вусловиях чрезвычайных ситуаций является недостаток медицинских реcурсов, который приводит к невозможности осуществлять адекватную обстановке медицинскую помощь в необходимом объеме большому количеству пострадавших в кратчайшие сроки.

Человечеcкое достоинство неотчуждаемо, не зависимо от раcы, национальности, вероисповедания, социального статуса, клинического диагноза и других факторов. Статья 21 Конституции Российской Федерации (1993) гласит: «Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления». В то же время оказание медицинской помощи в объеме, противоречащем религиозным убеждениям пострадавшего, нарушает принцип уважения человеческого достоинства даже в условиях чрезвычайной ситуации. При этом потенциальная польза здоровью при оказании помощи должна превышать вероятный риск. Между тем, медицинские манипуляции, которые противоречат религиозным убеждениям пострадавшего, способны причинить моральный вред личности, нарушая принцип благодеяния и невреждения.

Человек может быть признан автономной личностью, если он осознанно соглашается с выбранной тактикой врачебных манипуляций. В условиях дефицита времени врач принимает решении самостоятельно, тем самым создавая угрозу жизненно важным интересам личности. Таким образом, нарушается принцип автономии личности.

187

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

В условиях дефицита ресурсов нередко нарушается также принцип справедливости, так как между собой вступают в противоречие требования равенства и учета индивидуальных потребностей. В некоторой степени разрешение данной проблемы заключается в проведении медицинской сортировки и использовании принципа поэтапного оказания помощи. Медицинская сортировка – этическая проблема первостепенной важности в ситуациях, когда в условиях ограниченных возможностей необходимо оказать медицинскую помощь значительному количеству в разной степени пострадавших людей.

Следовательно, в процессе оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях пострадавшим, исходя из компетенций врача, без учета религиозных убеждений личности нарушаются, минимум, три этических принципа. Однако при соответствующей организации медицинской помощи возможно соблюдение в полной мере четырех основных правил этики оказания медицинской помощи: правдивости, конфиденциальности, неприкосновенности частной жизни и добровольного информированного согласия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Доника, А. Д. Выбор профессионального поля: проблемы социальнопсихологической детерминации [Текст] / А. Д. Доника, М. В. Еремина // Гуманитарное образование и медицина: сб. научн. трудов. – Т. 65, вып. 1. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011 – С. 299–305.

2.Доника, А. Д. Проблемы социализации в контексте непрерывного профессионального образования [Текст] / А. Д. Доника // Современные наукоемкие технологии. –

2009. – № 10. – С. 89.

3.Donika, A. D. Methods of evaluation of neuro-psychological stability for the diagnostics of prenozological status in extreme conditions [Текст] / A. D. Donika, S. V. Poroyskiy, M. V. Eremina, M. M. Koroleva, D. V. Kovrizhnykh // International Journal of Pharmaceutical Research. – 2019. – Т. 11, № 1. – Р. 184–187.

4.Donika, A. D. Assessment of the neuropsychic stability of a doctor in the context of readiness for work in emergency situations [Текст] / A. D. Donika, M. V. Eremina, I. M. Chekanin, E. I. Kalinchenko, E. A. Samoshina // Revista de Psicología. – 2020. – Т. 8. – P. 213–215.

5.Еремина, М. В. Социально-психологическая направленность врача в контексте готовности к деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций [Текст] / М. В. Еремина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Готовность Всероссийской службы медицины катастроф к реагированию и действиям при чрезвычайных ситуациях – важный фактор повышения качества и доступности медицинской помощи пострадавшим при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях», г. Казань, 12–13 октября 2016. – Казань: Изд-во: М.: ФГБУ «ВЦМК «Защита», 2016. – С. 65–66.

188

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

УДК 612.6.06:316:61

«ПРЕДПОЧИТАЕМЫЙ» ВРАЧ:

МНЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ В КОНТЕКСТЕ ИХ ГЕНДЕРА И ВОЗРАСТА

Марина Дмитриевна Ковалева

д. соц. н., профессор

Владимир Владимирович Деларю

к. м. н., д. соц. н., профессор

Волгоградский государственный медицинский университет

Начавшаяся в последнем десятилетии XX века либерализация отечественного здравоохранения принципиально расширила права пациента, предоставив ему, в частности, значительно больше возможностей для выбора врача. Соответственно актуализировался интерес к факторам, способных повлиять на предпочтения пациентов, в том числе и гендер как врача, так и самого пациента. Ранее было показано, что 30 % жителей Волгограда отдают предпочтение врачу одного с ними пола (мужского или женского) и для 10–20 % предпочтительнее врач противоположного пола (но для 40–50 % респондентов пол врача не имеет значения) [1–3]. Однако встает вопрос о детализации представлений о «предпочитаемом» враче, исходя не только из гендера пациентов (потребителей медицинских услуг), но и их возраста, а также насколько реалистична / целесообразна возможность учета этих двух факторов в их соотнесениях для оптимизации организации деятельности медицинских учреждений разных форм собственности.

В этой связи целью исследования явилось изучение мнений потребителей медицинских услуг о «предпочитаемом» враче с учетом их гендера и возраста для оценки целесообразности подобного «детализированного» подхода.

Согласно принятым в социологии медицины правилам [4] было проведено анкетирование 410 потенциальных пациентов – жителей Волгограда (выборка квотная по половозрастному составу): женщин было 212 (51,7 %), мужчин – 198 (48,3 %); в возрасте до 20 лет было

80 человек (19,5 %), 20–39 лет – 148 (36,1 %), 40–59 лет – 125 (30,5 %),

60 лет и старше – 57 человек (13,9 %).

189

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

Рассмотрение влияния гендерного фактора с учетом возраста респондентов при определении ими «предпочитаемого» врача показало следующее.

Чаще всего выбирали врача-женщину женщины в возрасте 40–59 лет, реже всего – в возрасте до 20 лет (41,5 % против 22,2 %; p < 0,02); практически одинаково часто женщины возрастных групп 20–39 и 60 лет и старше (30,9 и 33,3 % соответственно). Относительно выбора женщинами врача-мужчины наблюдалась другая тенденция: чаще (p > 0,05) его выбирали женщины в возрасте до 20 лет и 20–39 лет (в обеих группах по 22,2 %) и реже в более старших возрастных группах (среди женщин 40–59 лет его предпочли 15,1 %, среди женщин 60 лет и старше – 15,2 %). Позиции, что пол врача не имеет значения, придерживались практически одинаково часто во всех четырех возрастных группах (36,4–41,5 % опрошенных женщин).

У мужчин в контексте возрастного фактора выявились другие закономерности. Чаще всего выбирали врача-мужчину мужчины

ввозрасте до 20 лет (42,9 %), далее шли представители возрастной группы 40–59 лет (34,7 %), затем мужчины 20–39 лет (23,9 %) и, реже всего, респонденты самой старшей возрастной группы (16,7 %). Врача-женщину чаще всего выбирали мужчины в возрасте 60 лет и старше (20,8 %); в остальных возрастных группах мужчин данный выбор встречался в 2 раза реже: среди мужчин до 20 лет – у 8,5 %; среди 20–39-летних – у 10,4 % и среди 40–59-летних – у 11,1 %. Позицию, что пол врача не имеет значения, чаще всего (p < 0,05) высказывали мужчины 20–39 лет и практически одинаково часто

востальных трех выделенных возрастных группах (41,7–45,9 %). Проведенное исследование показало неоднозначное влияние

возраста мужчин и женщин, как потенциальных потребителей медицинских услуг, на условный выбор «предпочитаемого» врача, что «в идеале» предполагает одновременное наличие большого количества дублирующих специалистов в конкретном медицинском учреждении. Фактически, исходя из рассматриваемых двух факторов (гендера и возраста), выбор «предпочитаемого» врача может носить только гипотетический, но не реалистический характер. К тому же при этом не учитывались многие другие факторы, которые по своей значимости могут иметь (и имеют) гораздо больший «удельный вес» (имеющиеся представления о профессионализме врача, мотивы обращения к нему,

190