Posobie

Приложение 2

Некоторые показатели статики населения

Общие и специальные показатели (коэффициенты) рождаемости

31

Общий и специальные показатели (коэффициенты) смертности

Показатели естественного прироста населения

32

1.2. Перинатальная и младенческая (детская) смертность.

Актуальность темы

Среди демографических показателей важное место занимают показатели младенческой и перинатальной смертности. Это самостоятельные показатели, широко использующиеся в практике для оценки эффективности деятельности медицинских учреждений: первые - в педиатрической службе, вторые - в акушерскогинекологической. Период, который охватывают эти два показателя, начинается с 22 недели беременности и заканчивается первым годом жизни ребенка, т.е. один показатель следует за другим. При этом первая неделя жизни ребенка является общей как для перинатальной, так и младенческой смертности. Во многом схожи и факторы, их определяющие.

Особое значение имеют: здоровье женщины в целом и в период беременности, качество медико-санитарной помощи на всех этапах формирования репродуктивного здоровья девочки - женщины - матери, эффективность медицинской помощи новорожденным и до исполнения им года, а также условия жизни, в которые попадает новорожденный. Это одни из лучших показателей, отражающие санитарное благополучие населения, уровень социально-экономического развития общества.

Актуальность данной темы обусловлена еще и тем, что младенческая и перинатальная смертности остаются важными соци- ально-медицинскими проблемами. В настоящее время в Украине, в том числе и в Донбассе, отмечается рост этих показателей, а, следовательно, сокращается средняя продолжительность человеческой жизни. Пути к разрешению этих проблем угадываются в более детальном анализе смертности по периодам жизни и их причинам.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Общая цель: Уметь оценивать состояние перинатальной и (или) младенческой смертности в целом, по периодам

жизни и причинам смерти.

Общая цель достигается через конкретные умения:

1.Рассчитать показатели перинатальной и младенческой смертности в целом, по периодам жизни и причинам смерти.

2.Дать качественную оценку полученным данным и сделать выводы.

33

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1.Понятие о перинатальной (ПС) и младенческой (МС) смертности – важнейших проблемах медицины и здравоохранения.

2.Статистика смертности (ПС и МС): учетные документы, методика расчета показателей по периодам жизни и причинам смерти.

3.Факторы, влияющие на уровень этих явлений.

4.Практическое использование показателей в медицине и здравоохранении.

5.Закономерности ПС и МС на Украине.

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

(рекомендуемая литература)

1.Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під ред. Вороненка Ю.В., Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 123-128.

2.Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984. – С. 219221.

3.Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С. 286-292.

4.Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П. – М.:

Медицина, 1984. – С.143-153.

5.Санитарная статистика / Под ред. Меркова Н.М. , Полякова

Л.Е. – Л.: Медицина, 1974. – С.255-275.

6.Граф логической структуры темы (Приложение 1).

7.Методика расчета показателей младенческой и перинатальной смертности (Приложение 3).

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ И КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ, НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ТЕМЫ

Младенческую и перинатальную смертность выделяют из проблемы смертности вследствие их социальной значимости. Эти показатели наряду с другими, такими как доля внутреннего валово-

34

го продукта в расчете на душу населения, общие затраты на здравоохранение (в % от ВВП) и т. д., используются, по предложению ВОЗ, для оценки социально-экономического благополучия государства, т.е. являются индикаторами общественного благосостояния.

Младенческая смертность (МС)– смертность детей на пер-

вом году жизни.

Учет и регистрация случаев смерти младенцев проводится так же, как и в случае смерти лиц других возрастных групп (см. тему «Оценка здоровья населения по демографическим показателям»). Основанием для регистрации является «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у), отрывной талон которого подвергается разработке с целью изучения различных аспектов младенческой смертности (Приложение 2).

Среди детей, умерших на первом году жизни, большинство (в некоторых странах до 50-70%) умирает в течение первого месяца. В свою очередь, около 2/3 всех случаев смерти на первом месяце жизни приходится на первые семь дней. Помимо разного риска смерти для догодовалых детей в разные возрастные периоды, имеются существенные различия в структуре причин смерти, в перечне ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень смертности. В связи с этим необходимым и очень важным для разработки и реализации мероприятий по снижению младенческой смертности является изучение показателей смертности по периодам жизни ребенка.

Выделяют следующие периоды в жизни младенцев (рис. 1): неонатальный – период от момента рождения до окончания

28 полных суток после рождения; ранний неонатальный – период времени от момента рожде-

ния до окончания 7 суток жизни (168 часов); поздний неонатальный – период времени после 7 полных

суток жизни (с 169 часа) до окончания 28 суток жизни; постнеонатальный – период, начинающийся после 28 пол-

ных суток после рождения и заканчивающийся в 12 месяцев жизни. В соответствии с этими периодами рассчитываются одноименные показатели смертности, методика расчета которых приве-

дена в Приложении 3.

35

С целью постоянного текущего контроля за уровнем младенческой смертности и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели МС за каждый календарный месяц.

В структуре причин младенческой смертности первое место занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде (около 38%), второе – врожденные аномалии развития (около 28%), третье

– болезни органов дыхания (около 8%), четвертое – несчастные случаи, травмы и отравления (около 8%). Однако, как уже говорилось, структура причин смерти имеет различия в зависимости от возрастного периода. Если на первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев смертность обусловливается состояниями, возникшими в перинатальный период (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, прежде всего, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и паразитарные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти

10 %).

Оценка младенческой смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.7).

Таблица 7 Шкала оценки уровня младенческой смертности

По мнению экспертов ВОЗ, уровень МС до 20 случаев на 1000 родившихся живыми отражает такое состояние развития здравоохранения, при котором практически устранено влияние на младенческую смертность следующих факторов: недостаточного питания и неудовлетворительного санитарного состояния. Уровень от 20 до 50 случаев на 1000 родившихся живыми свидетельствует о

37

значительных успехах по уменьшению смертности в постнатальный период от некоторых инфекционных заболеваний и респираторных осложнений. За пределами уровня МС, равного 50 случаям на 1000 родившихся живыми, начинает прослеживаться тормозящее влияние младенческой смертности на развитие общества. А уровень МС в 100 случаев на 1000 родившихся живыми расценивается как критический.

Что касается хронодинамики МС, то согласно медикобиологическим и социальным закономерностям, которые подтверждены данными международной статистики ВОЗ, ежегодные колебания уровня младенческой смертности (исключая такие экстремальные ситуации, как стихийные бедствия, войны, эпидемии и др.) не превышают 5%.

Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип младенческой смертности.

Различают три типа младенческой смертности:

тип А – на первом месяце жизни умирает 50 % и более от общего числа детей, умерших на 1-м году;

тип В – на 1 месяце умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-м году;

тип С – менее 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остальные – в постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типа А та С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, возникших в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Основными причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.

38

Вот почему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности является тип А. Наличие типа смертности С при даже незначительных уровнях младенческой смертности свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.

Перинатальная смертность (ПС) – смертность в перина-

тальный период, который начинается с 22-й полной недели беременности (154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла – срок гестации, которому в норме соответствует масса плода 500г) и заканчивается после 7 полных суток жизни новорожденного (168 часов после рождения).

Всвязи с тем, что смерть в перинатальный период чаще всего обусловлена неблагоприятным влиянием патологии со стороны материнского организма, учет случаев смерти в этот период производится с помощью особого учетного документа – «Врачебного сви-

детельства о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), в котором отражается помимо болезни ребенка и патология матери, если она привела к смерти ребенка. Патология со стороны материнского организма в этих случаях расценивается как основная причина смерти новорожденного.

Вслучае смерти детей при многоплодных родах свидетельство оформляется на каждого из них в отдельности. В записи о времени смерти ребенка, которая наступила на протяжении нулевых суток жизни, длительность жизни указывается в полных минутах или часах. В случае смерти во все последующие сутки жизни возраст ребенка указывается в сутках.

При мертворождении свидетельство о перинатальной смертности заполняется акушером-гинекологом, принимавшим роды, при смерти на первой неделе жизни – врачом-неонатологом, наблюдавшим новорожденного. Причина смерти в перинатальном периоде с учетом результатов вскрытия указывается патологоанатомом. Если вскрытие не проводилось, она определяется врачом, наблюдавшим за течением беременности, родов и новорожденным. Каждое свидетельство о перинатальной смерти проверяется и визируется главным врачом лечебного учреждения (или его заместителем), в котором произошла смерть ребенка.

39

Если необходимо получить дополнительные сведения о причинах смерти, допускается выдача предварительного свидетельства о перинатальной смерти с указанием в нем клинического диагноза, по которому в органах ЗАГСа регистрируется случай перинатальной смерти. После уточнения диагноза выписывается новое свидетельство, которое с отметкой «взамен предварительного» в 2- недельный срок направляется непосредственно в областное (краевое, городское) статистическое управление.

Каждый случай перинатальной смерти регистрируется в трехдневный срок в органах ЗАГСа тем родовспомогательным учреждением, где произошли роды или наступила смерть новорожденного, при родах на дому – лечебным учреждением, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть ребенка. В случаях смерти на первой неделе жизни на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у) ребенок регистрируется сначала как родившийся, а затем на основании свидетельства о перинатальной смерти – как умерший. Своевременность и полнота регистрации перинатальной смерти в органах ЗАГСа контролируется на местах органами ЦСУ, и за нее отвечают главные врачи лечебных учреждений, где наступил летальный исход.

Порядок заполнения пункта свидетельства о перинатальной смерти, касающегося основной причины смерти, отличается от построения патологоанатомического диагноза. Этот пункт имеет 5 строк, правильное заполнение которых чрезвычайно важно для разработки основных причин смерти. В строках «а», «б» записываются заболевания или состояния ребенка, которые послужили причиной его гибели. Наиболее важное из них записывается в строке «а», где должен быть указан только один диагноз. Строки «в», «г» предназначены для сведений о болезнях или состояниях матери (в том числе и состоянии плаценты), оказавших неблагоприятное влияние на ребенка. Главное из них, обусловившее причину смерти, указанную в строке «а», заносится в строку «в», куда тоже может быть вписан только один диагноз. Строка «д» предназначена для записи любого другого заболевания или состояния, которое повлияло на смерть ребенка, но не может быть расценено как болезнь либо состояние матери или ребенка. В эту строку вписываются операции и оперативные пособия с целью родоразрешения,

40