teoriya_praktika_ivl-1

Pressure-regulated volumecontrol ventilation (PRVC)

•Auto-flow, adaptive pressure ventilation, volume-control plus, or variable-pressure control ventilation

•Режим создан на основе режима pressure control ventilation

•Врач задает целевой дыхательный объем, аппарат автоматически подбирает минимальное инспираторное давление и поток обеспечивающее доставку данного дыхательного объема

Преимущества режима PRVC

•Во время каждого аппаратного дыхания инспираторное давление изменяется в большую или меньшую сторону в зависимости от растяжимости легочной ткани и сопротивления в дыхательных путях

•Если растет сопротивление дыхательных путей или снижается комплайнс, аппарат увеличивает поддержку

•Преимущество данного режима вентиляции заключается в возможности доставки МОД при минимальных значениях пикового давления в дыхательных путях

•Когда активность пациента растет, инспираторное усилие увеличивается, аппарат уменьшает поддержку и позволяет пациенту тренировать дыхательную мускулатуру

•Когда пациент утомляется, инспираторное усилие снижается, аппарат увеличивает поддержку

Volume-support ventilation (VSV)

•Представляет комбинацию режимов pressure support ventilation и volume control ventilation

•Так же как и в режиме PSV пациент инициирует каждый вдох, контролирует частоту дыханий и продолжительность вдоха

•Однако в этом режиме вентилятор контролирует минутную вентиляцию

•Уровень давления поддержки определяет аппарат на основании заданного врачом целевого объема

•Давление поддержки автоматически увеличивается или уменьшается в соответствии легочной растяжимостью или сопротивляемостью для доставки заданного дыхательного объема

Преимущества режима VSV

•VSV теоретически облегчает уход от ИВЛ

•По мере того как возрастает сила дыхательных мышц, улучшается легочный комплайнс и снижается сопротивляемость в дыхательных путях, давление поддержки автоматически снижается без необходимости участия врача

Недостатки режима VSV

•Если метаболические потребности пациента увеличиваются, повышая дыхательный объем, аппарат снижает давление поддержки, уменьшая респираторную поддержку, когда пациент в ней нуждается

•Дыхательный объем должен точно соответствовать метаболическим потребностям пациента, если он слишком высок, уход от ИВЛ замедляется, если слишком низок, работа дыхания пациента может быть избыточна

•При развитии болевого синдрома или беспокойстве меняется глубина и ритм дыхания, в этом случае возможностей режима недостаточно и необходимо вмешательство врача

•Для безопасной ИВЛ в данном режиме у пациента должна быть сохранной функция дыхательного центра

Automode

•Представляет собой комбинацию режимов

PRVC и VSV

•Если пациент не делает попыток спонтанного дыхания вентиляция осуществляется в режиме

PRVC

•Когда пациент выполняет два последовательных вдоха, вентиляция переходит в режим VSV

•Если у пациента развивается апноэ в течение определенного времени, вентиляция снова переходит в режим PRVC

Mandatory minute ventilation (MMV)

•Пациент дышит самостоятельно в режиме PSV,

ааппарат ИВЛ каждые 20 мин. рассчитывает минутный объем вентиляции

•Если пациент не может обеспечить заданный объем минутной вентиляции, аппарат увеличивает респираторную поддержку:

–Путем добавления принудительных вдохов

•Режим позволят максимально сохранить спонтанное дыхание у пациентов с повреждением ствола мозга и/или синдромом апноэ во сне

Adaptive support ventilation (ASV)

•Целью является обеспечение заданного минутного объёма вентиляции (как в режиме MMV)

–Аппарат выполняет принудительные вдохи и поддерживает давлением спонтанные вдохи пациента

–Соотношение числа принудительных и спонтанных вдохов устанавливается в зависимости от дыхательной активности пациента

•Кроме того, аппарат выполняет коррекцию параметров принудительных и спонтанных вдохов от вдоха к вдоху в режимах PRVC и VSV, т.е. аппарат меняет уровень давления поддержки так, чтобы во время каждого вдоха доставлять целевой дыхательный объём

Adaptive support ventilation

•При отсутствии спонтанных дыханий режим похож на PRVC с отличием в том, что аппарату задан не целевой дыхательный объём и частота дыханий, а минутный объём вентиляции, при этом оптимальную частоту дыханий аппарат находит сам

•Когда у пациента начинает восстанавливаться дыхательная активность, принудительные вдохи выполняются в PRVC, а спонтанные в

VSV

Adaptive support ventilation

•Когда пациент инициирует нормальное количество вдохов, режим становится похожим на VSV, с отличием в том, что аппарат на основе постоянной оценки респираторной механики и дыхательной активности пациента последовательно уменьшает респираторную поддержку

•Если на любом этапе отмечается отрицательная динамика состояния респираторной механики или угнетение дыхательной активности, аппарат увеличивает респираторную поддержку