анестезия в нейрохирургии-доклад 22.09.11
.pdf
•В предлагаемой схеме индукции наркоза относительно дорогой гипнотик диприван может быть заменен бензодиазепинами. Хороший эффект позволяет получить мидазолам в дозе 5-10 мг (дормикум) или реланиум 10-20 мг (седуксен).
Поддержание анестезии
•После перевода больного на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции фентанил (2,8 – 4,2 мкг/кг/час или 4 – 6 мл), даларгин (14,2 – 28,4 мкг/кг/час или 1 – 2 мл) и клофелин (1,4 – 2,1 мкг/кг/час или 1 – 1,5 мл) вводятся постоянно внутривенно капельно или с помощью инфузомата до окончания операции. Оптимальным гипнотиком считается диприван в дозе 2,5-3,5 мг на 1 кг массы тела в час в сочетании с мидазоламом в дозе 2,5-3 мг в час в/в (реланиум 5 мг) болюсно. Диприван может быть заменен ингаляционным анестетиком – севораном.
•Закись азота может применяться в нейроанестезиологии, за исключением операций, выполняемых при сидячем положении больного. Этот газ существенно повышает опасность последствий воздушной эмболии, т. к. он быстро диффундирует в любое воздушное пространство до концентрации равновесия, что сопровождается увеличением объема воздушного эмбола. Закись азота используется в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Миорелаксант недеполяризующего типа действия вводится в
соответствии с прилагаемой к нему инструкцией.
Инфузионная терапия
•Кристаллоиды в дозе 30 – 40 мл/кг
•Коллоиды, в основном ГЭК 7 – 10 мл/кг
•СЗП или нативная плазма 8 – 11 мл/кг
•Гемотрансфузии по показаниям при снижении Hb менее 80 г/л и Ht менее 25 – 30 %
УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТОНИЯ
Хороший был получен при применении эбрантила (урапидила гидрохлорида)
•При аневризмах и артерио-венозных мальформатах требовалась управляемая гипотония на основной этап
операции (клипирование аневризм и артерио-венозных мальформатов) вводили по 25мг болюсом через 2 - 5 минут в общей дозе 100-125 мг, до снижения САД до 90-100
мм рт.ст.
•ЧСС стабильна
•Как правило, после основного этапа операции САД чаще всего оставалось стабильным до конца операции или приближалось к исходным цифрам
Этап гемостаза (1)
•Использование адекватных доступов, микрохирургической техники, принципа «неспешности» хирургических манипуляций (в основе которого лежит представление о том, что для реализации компенсаторных реакций организма, в том числе и системы гемостаза, необходимо определенное время), методики анестезиологического обеспечения, сохраняющей структурную и временную характеристики компенсаторных реакций организма, позволяет уменьшить объем кровопотери.
Этап гемостаза (2)
•Одной из основных причин нарушений коагуляционного гемостаза в операционной ране в ходе удаления объемных образований является реакция системы гемокоагуляции на проникновение в кровь микрофрагментов удаляемой опухоли и вещества головного мозга (высокое содержание тромбопластических и фибринолитических активных веществ). Для коррекции гомеостаза используется СЗП, как правило 1–2 дозы (500-600 мл), совместимой по АВО.
Этап окончания операции
10-20 % больных оперированных по поводу объемных образований, аневризм и артерио-венозных мальформатов пробуждаются на операционном столе. Пациенты приходят сознание, адекватно дышат, стабильны гемодинамически, доступны неврологическому осмотру.
Продолженная в послеоперационном периоде ИВЛ, оставление эндотрахеальной трубки, дополнительная седативная терапия или продолжение нейровегетативной стабилизации на интраоперационном уровне обсуждаются анестезиологом и хирургом. Наиболее частые причины: нестабильное течение интраоперационного периода, подозрения на выраженные дисгемические нарушения (нарушения кровообращения) в стволе головного мозга, исходно крайне тяжелое состояние больного, преклонный возраст, неточный расчет препаратов и, в том числе миорелаксантов, необычная чувствительность больного к правильно дозированным препаратам.
•В заключении следует подчеркнуть, что судьба пациента при удалении объемного образования, АВА и АВМ в основном определяется в операционной. Интенсивная терапия, как правило, не может вернуть утраченных функций головного мозга.
Спасибо за
внимание!
Будьте здоровы!