Эпи_Красноярск_СЕЕА_2011
.pdf
Последствия тотального повреждения эндотелия
•РДСВ
•Асцит
•Отек кишечной стенки
•Нарушения органной микроциркуляции
Системное противовоспалительное действие местных анестетиков
|
• |
Ограничение активации |
|
|
• |
Блокада адгезии |
|
Определенный |
• |
Увеличение синтеза |
|
уровень МА в плазме |
|||
|
простациклина |
||
крови |
|
||
|
|
Снижение проницаемости эндотелия
Лапаротомия. Первые 24 часа после
•Снижение висцерального кровотока вдвое!!!
•ишемизация кишечной стенки
•парез ЖКТ
•транслокация бактериальной микрофлоры вверх
•абдоминальный сепсис
•развитие ПОН
Первые 24 часа после лапаротомии с эпидуральным блоком
•Восстановление нормального чревного кровотока (прямой эффект симпатической блокады)
•Восстановление нормального рН кишечника и желудка
•Предотвращение повышения концентрации эндотоксинов в воротной вене
Влияние эпидурального блока на ЖКТ
•Снижение внутрибрюшного давления за счет разрешения пареза и снижения накопления асцитической жидкости
•Восстановление барьерной функции кишечника (снижение вероятности транслокации бактерий и эндотоксинов)
•Возможность раннего начала энтерального питания
•Раннее разрешение абдоминального компартментсиндрома существенно улучшает прогноз заболевания
(Hou-Quan Tao,2004)
Эпидуральная блокада и торакальная хирургия
Дыхательные осложнения являются главной причиной летальности после операции на легких
И только периоперационная ЭА способна снизить их частоту
(мета-анализ Ballantyne J.// Anesth.Analg.-1998.-V.86)
Эпидуральная блокада снижает летальность при операциях на легких
|
Послеоперационное |
Послеоперационная |
|
||
|
введение опиоидов |
продленная ЭА |
|
Кардиальные осложнения торакотомии:
нарушения ритма - 15% пациентов
• Возникновение аритмий увеличивает послеоперационную летальность с 2 до 17%
• Выживаемость в течение 18 месяцев после резекции легких
снижается до 10%
(Amar D.,1996)
Эпидуральная блокада снижает риск ишемии миокарда
•Операции на аорте
•ЭА > 24 часов
•Снижение частоты послеоперационной ишемии миокарда на 44% по сравнению с системным обезболиванием опиоидами
Мета-анализ 11 РКИ (1173 пациента)
Beattie W et al., // Anesth.Analg. – 2001.- V.93.- P.853-858.
Преимущества ЭА и СМА по сравнению с общей анестезией
(141 РКИ, 9559 пациентов)
•Летальность в течение 30 суток после операции ниже на ⅓ у пациентов, которым проводилась ЭА или СА
•Снижение частоты ТГВ на 44%, ТЭЛА на 50%, пневмонии на 39%, потребности в гемотрансфузии на
50%
•Все преимущества утрачиваются, если ЭА не продолжается в послеоперационном периоде
(Rodgers A et al. // Brit.Med.J. – 2000. – V.321. – P.1-12))