Нейровегетативная защита как компонент современного наркоза

Концепция стимуляции адаптационных механизмов самого организма.Одним их приемов защиты организма от хирургического стресса во время операции является активация стресс-лимитирующих систем. Считается, что в ограничении стресс-реакции принимают участие системы: гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК-ергическая), опиоидергическая, простагландиновая, антиоксидантная и другие. Стимуляция защитных реакций этих систем, направленных на устранение энергоструктурного дефицита, достигается введением метаболитов, их синтетических аналогов, антиоксидантов и с помощью некоторых неспецифических факторов воздействия. Имеются убедительные данные, что внутривенные методы наркоза в отличие от традиционных ингаляционных могут стимулировать адаптационные механизмы самого организма.

Примером стимуляции ГАМК-ергической системы является использование антистрессорного эффекта оксибутирата натрия, как аналога основного тормозного медиатора мозга. Так как антистрессорное действие ГОМК зависит от концентрации его в спинномозговой жидкости и головном мозге, была предложена (Л.В. Усенко, Г.А. Шифрин и др., 1993) методика внутривенного программированного полинаркоза с эндолюмбальным введением оксибурата натрия. Схема методики такова: премедикация – димедрол 0,3 мг/кг, атропин – 0,01 мг/кг, седуксен – 0,15 мг/кг (в/м); индукция – тиопентал-натрий – 8 мг/кг, эндолюмбально ГОМК – 10 мг/кг, внутривенно – имехин – 1-2 мг, ардуан – 1 мг, дитилин – 2 мг/кг, интубация, ИВЛ; поддержание анестезии – фентанил – 10 мкг/кг в 1-й час, 5 мкг/кг – во 2-ой час, 3 мкг/кг – 3-й час, ардуан – 0,06 мг/кг – 1-й час, 0,03 мг/кг со второго часа.

С целью активации структур антиноцицептивной защиты (дорсомедиальное ядро гипоталамуса, околоводопроводное серое вещество, ядра шва) используется электроанестезия (М.И. Кузин и соавт., 1984; В.П. Лебедев, 1986) с ГОМК. Предложена комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма использованием в схеме общей анестезии препаратов НЛА, ГОМК (30 мг/кг), даларгина (2,8 мкг/кг/ч), альфа-токоферола (4-5 мг/кг) и внутрисосудистое лазерное облучение крови (И.Е. Голуб с соавт., 1997).

Адекватность анестезиологического пособия.Термин «адекватный» означает «равный», адекватный наркоз – это наркоз, равный степени хирургической агрессии. Неоднократно подчеркивалось, что сама анестезия и защита от операционного стресса представляет собой дополнительный стресс. С этих позиций основная задача общей анестезии – защита организма от чрезвычайного воздействия хирургической агрессии. По мнению В.А. Гологорского наиболее совершенное ее решение возможно при адекватном поддержании всех компонентов современной комбинированной анестезии. Другими словами, защита не должна быть излишним подавлением компенсаторных сил организма. Академик А.А. Бунятян неоднократно говорил: «Анестезию можно считать адекватной, если она позволяет сохранить собственные компенсаторные способности организма в ходе оперативного вмешательства, не давая возможности проявляться патологическим реакциям». Каковы же объективные признаки адекватности наркоза? Очень верно и кратко, как афоризм, изречение – наркоз адекватен, если он протекает без спазма напряжения сосудов микроциркуляции. Действительно, на практике мы видим признаки неадекватности наркоза как проявление нарушения периферического кровообращения. Это и характерная для спазма реовазограмма, и снижение поминутного диуреза, и увеличение градиента центральной и периферической температур, и капилляроскопия, и метаболический ацидоз по КЩС, пульсоксиметрия и другие показатели. Более тонкие и достоверные исследования метаболизма, гормональной активности не являются экспресс-методами, а электрофизиологические исследования мало доступны.

Таким образом, следует отметить, что, несмотря на большое внимание анестезиологов к вопросу нейровегетативной защиты, эта проблема далека от решения и требует дальнейших разработок и исследований.