сепсис

Концепция PIRO

(Predisposition, Infection, Response, Organ dysfunction)

Предрасположенность:

генетические факторы,

иммунный дисбаланс, сопутствующая патология,

возраст, пол,

социально-экономические факторы

Инфекция

Реакция воспаления Органная дисфункция

Летальность при сепсисе

Тяжелый сепсис и септический шок – 56% 60%

Летальности способствуют:

Неадекватное хирургическое лечение;

Неадекватность антибактериальной терапии;

Полимикробная инфекция;

Грибковая суперинфекция; Персистирующая эндотоксемия.

Классификация сепсиса

бактериемия,

синдром системной воспалительной реакции,

сепсис,

тяжелый сепсис,

септический шок,

синдром мультиорганной дисфункции.

Bone RC, Sprung Ch.L, Sibbald WJ.

Crit Care Med 1992;20(6):724–6

Цель создания классификации Bone RC

инструмент единообразия организации,

проведения и оценки результатов

клинических испытаний новых лекарственных препаратов.

термин “сепсис” д. б. использован только у

больных, “... относящихся по данной

классификации к больным с синдромом системной воспалительной реакции и документированной (подтвержденной

бактериологически) инфекцией”

Bone RC, Sprung Ch.L, Sibbald WJ

Med 1992;20(6):724–6.

Патогенез сепсиса

Центральное звено - часть оболочки

грам (-) бактерий (эндотоксин или липополисахарид).

биологическая активность зависит от

его липидного компонента (липида А)

концентрации липополисахаридсвязывающего белка.

Только в виде комплекса с белком

эндотоксин способен взаимодействовать со специфическим рецептором, расположенным на поверхности

макрофагов.

Грам (+) бактерии

основа взаимодействия с компонентами иммунной системы поверхностные структуры микробных клеток:

-пептидогликаны,

-тейхоевые кислоты.

более агрессивное развитие сепсиса и МОД;

медленное начало;

выраженный воспалительный компонент,

склонность к абсцедированию;

длительное течение с постепенным развитием МОД;

более высокая концентрация белков острой фазы.